拇僵硬为第一跖趾关节痛性退行性病变，其特征性临床表现为进行性关节活动度下降、关节间隙狭窄和骨赘形成，并出现足部疼痛和功能减退 。1887年，首例因退行性骨关节炎出现第一跖趾关节跖屈的拇僵硬病例被报道 。

文章插图
病因和病理生理改变
拇趾创伤为拇僵硬的唯一病因，其发生形式可能为关节内骨折、趾过伸、重复累积性的微损伤，任何增加蹲趾应力的外伤都可使关节受到较大的压力和剪切力，若同时存在过度跖屈或背屈，就可造成骨、软骨损伤 。但不是所有的患者都能回忆起类似的创伤经历 。此外，在对一些急性姆趾损伤的患者检查过程中发现既往无症状的退行性病变 。
与其他关节创伤后改变类似，跖趾关节软骨损伤后，可发生关节软骨丢失和进行性骨结构的改变 。软骨的起始病理变化为硬度下降，这与基质中的蛋白多糖减少有关 。软骨胶原纤维的暴露和片段化可使关节软骨表面粗糙并使关节纤维化提早出现 。随着疾病进展，软骨表面裂隙形成，最后可导致全层软骨消失和骨表面暴露，并可观察到骨囊肿和骨赞形成 。
除创伤外，其他一些因素也与拇僵硬相关，如女性、阳性家族史、母外翻、跖内收、跖骨头畸形，拇僵硬-直被认为与第一跖骨抬高相关，但是也有人认为该现象为机体的代偿畸形，而且跖骨的抬高也可通过再僵硬的手术进行矫正 , 然而，另外一项研究发现两者没 有明显相关性 。目前，没有研究发现拇僵硬与后足挛缩、异常足部姿势、第一跖骨过度活动、跖骨长度、职业或穿鞋习惯有关 。
鉴别诊断包括晶体性关节炎如痛风和假性痛风、风湿性关节炎、感染以及其他病因所致的关节炎 。籽骨炎、籽骨骨折、趾过伸、急性单纯性第一-跖趾关节骨软骨损伤、跚内翻和晦外翻也可出现关节周围疼痛，但是这些疾病都不导致关节间隙狭窄和其他第一跖趾关 节炎的影像学改变 。。
治疗方法
1.非手术治疗
拇僵硬的非手术治疗与其他退行性关节炎治疗相似，都需要根据患者的个体情况进行调整 。拇僵硬患者的非手术治疗不仅需要根据疾病的分级进行方案制订，也需要考虑患者的症状、禁忌证和参与运动的情况 。大体上，非手术治疗包括NSAIDS药物使用、药物注射、制动、改善穿鞋、鞋垫和运动的不良习惯 。
拇僵硬0级、1级和2级通常可用NSAIDS药物、趾夹带、更换鞋鞋垫来适应早期形成的骨赘 。硬底或弯底鞋可减少应力从跖趾关节传递并限制关节的活动 。患者应避免能诱发疼痛发作的动作 。3级或4级的患者也应该进行同样的物理治疗 。特殊鞋垫可以用来进一步减少跖趾关节活动 。然而，需要注意的是，因为鞋垫减少了前足的空间，穿鞋可造成对足背骨刺的挤压，推荐使用鞋头比较深的鞋 。另外，可在鞋内嵌入垫子起到固定作用 。
2.手术治疗
手术治疗的适应证不仅基于患者的病情分级也应考虑患者症状严重程度和对非手术治疗的反应 。
【脚趾头旁边长了个硬疙瘩 脚趾头上长硬疙瘩是怎么回事】患者本人的意愿及对疾病和生活质量的看法也极为重要 。在进行手术治疗前，患者均应进行非手术治疗的尝试 。目前对不同手术方法的比较的I级研究较少，一篇2010年Cochrane的综述最终确认只有一项研究能满足入选标准 。人们需要更多强有力的随机对照试验来进行不同的路僵硬的治疗方法之间的比较 。一篇循证医学的综述发现基于目前的研究，在使用正确的分析方法进行求证后，无法得出关于不同治疗方法效力的确切结论 。人们需要高质量的I级研究 。尽管如此，很多研究依然发现手术治疗对于母僵硬的纠正十分有效 。目前的手术治疗方案分为三种:关节保留术、关节矫正术和关节切除术 。

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