小伙子极力要求停用胰岛素，而经过检查，他的胰岛功能尚存，于是逐渐减用到停用胰岛素，完全改为口服降糖药治疗 。他在服用二甲双胍以后，没有明显的胃肠道反应，所以继用二甲双胍并加量 。没有胰腺炎胰腺疾病史，所以加用西格列汀，一天服用一次，比较方便 。
同时配合饮食和运动的生活干预 。不但宣教糖尿病饮食的原则，而且要细化到每周每天每顿吃什么、怎么吃 。跟他具体谈到这些，才发现他以前爱吃高糖高油高热量的食物，而且对糖尿病方面的认识非常匮乏 。所以让他按照推荐的食谱吃三餐，一个月以后复查，血糖仍然平稳达标 。
三、患者治疗中的注意事项
临床上纠酮的的患者常在急诊输完液以后没有及时用胰岛素皮下注射继续治疗，导致酮体反复出现，所以当时反复对这个小伙子和他的姐姐告知病情，他们输完液就来门诊复诊了 。胰岛素强化治疗用了两种类型的胰岛素，有各自的注射笔，一定不要混淆 。掌握注射技术，注射部位注意轮换，不能重复使用针头 。
在血糖重度升高、酮体阳性的时候是不能剧烈运动的，应该以休息为主，可以适当的做一些轻等强度的活动如散步 。在血糖平安达标以后，再加以日常中等强度的运动，或短时间的高强度运动 。
四、治疗效果
在停用胰岛素、仅用口服降糖药治疗后2个月，随访血糖仍然平稳达标 。一个初诊时血糖20多，酮体3个加号的重度血糖升高的糖尿病患者，治疗初期一个月用皮下胰岛素强化降糖，之后改为口服降糖药，治疗3个月时，仅仅用两种口服降糖药联合降糖，血糖平稳达标，空腹在6以下，餐后在8以下，体重没有明显变化，未出现低血糖、胃肠道反应等不良事件 。而且他的生活方式大大改善，从三餐不规律、几乎不运动的方式，逐渐养成了规律进餐、运动，饮食结构合理、搭配丰富的良好习惯 。咱们平时说糖尿病管理五驾马车，其中的饮食、运动与药物治疗的地位是同等重要的，不要忽视了饮食和运动的重要作用 。
五、患者日常生活中的注意事项
（一）如何运动？
1.家务运动不能代替运动 。
2.切莫空腹运动，建议餐后1小时后运动，并随身常备快速补糖食品(如糖块、含糖饼干等)，预防低血糖 。
3.运动前将胰岛素打在腹部，而不是四肢 。
4.运动带来的不都是益处，不恰当的运动方式、运动强度和运动时间会带来诸如骨骼肌损伤、骨折、关节损伤、皮肤损、低血糖、蛋白尿、眼底出血、心肌缺血等损害 。
5.不宜高强度的运动 。
6.运动了，不代表就可以随意吃 。吃动要平衡 。
7.起床时间不宜早于清晨6点，形成习惯 。
8.不要盲目运动 。根据自己的年龄、病情、性别、体能和自己的兴趣选择近当的方式，一般以有氧运动为主，如:健身操、太极拳、散步、骑自行车、爬楼梯 。
9.运动不要没有规律、随心所欲 。尽量做到有规律，每周运动时间达到150分钟(即每周运动5天，每次30分钟)即可 。
10.运动前需要热身，运动后不要马上休息，避免关节肌肉的损伤 。
运动频率和时间每周至少150分钟，1周运动5天，每次半小时 。
中等强度运动：快走、空中蹬车、骑车
较强体育运动：健身操、游泳、慢跑
每周2次阻力性肌肉运动：举哑铃、俯卧撑
（二）每日三餐一周食谱(主食分配2两：2.5两：2.5两)
周一
早餐：牛奶250毫升，加燕麦片25克
咸面包105克(熟重)
卤蛋1个
小咸菜少许
午餐：炖牛肉50克，白萝卜100克，油3克
香肠10克，炒油菜150克，油5克

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