说到肝癌 ， 我最近收了个肝癌病人 ， 和大家分享一下 ， 也希望能够引起大家的注意 。
患者王先生在家属的陪伴下走进诊室 ， 第一眼过去王先生脸颊消瘦 ， 面颊潮红 ， 呼吸急促 ， 手臂细小 ， 眼白处有点发黄 。
家属很着急：“医生你快给他看一下 ， 我老公最近瘦的很厉害 ， 不到两个月瘦了十多斤 ， 我听别人说得癌的人都容易瘦 ， 而且这两天还发烧 ， 他是不是得癌了？”

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“这个是有可能的 ， 因为癌症是个消耗性的疾病 ， 你除了体重减轻还有没有其他症状？”我问王先生 。
“有啊 ， 我右边肩膀痛经常痛 ， 可能是肩周炎 ， 还有最近肚子有点胀 ， 偶尔还有点痛 ， 明明没吃多少东西 。”
“你有没有得过肝炎？”
“大概十年前检查过乙肝 ， 用了点药就没管了”
问到这里我大概有个结果了 ， 王先生很可能是慢性肝炎继发的肝癌 。
经过进一步深入全面的问诊 ， 大致理清了王先生的发病过程 。
对王先生的病情的初步分析
一年前感到右侧肩膀疼痛 ， 以为是肩周炎 ， 没有做系统的诊疗 ， 自行去做按摩和服用些止痛药 ， 可有好转 ， 但反复发作；两个月前感到食欲不佳 ， 吃饭不香 ， 进一周略感腹胀并且加重 ， 家属都发现王先生变得憔悴 ， 体重下降明显 。王先生十年前曾检查出乙肝 ， 用药一段时间后因为工作原因自行停药 ， 也没有复查 ， 他的妹妹也查出有乙肝 。
我们又给王先生查体 ， 体温39℃ ， 精神状态尚可 ， 腹部移动性浊音阳性（提示腹腔里面有积液） ， 巩膜轻度黄染（提示肝细胞有损害且严重或者胆道有梗阻） ， 肝脏触诊触不到肝 ， 腹部有轻微压痛 ， 反跳痛明显；影像学检查做了腹部超声 ， 提示有肝硬化 ， CT增强扫描提示肝脏右叶上部 ， 靠近膈肌的部位有肿瘤存在；实验室检查发现白细胞升高 ， 中性粒细胞比例升高（提示有细菌感染） ， 甲胎蛋白（AFP）高于正常值三倍（提示肝癌） ， 还有乙肝标志物也是阳性（提示有乙肝病毒存在） 。上述检查大致可以确定王先生患了肝硬化合并肝癌 。
其实乙型肝炎导致的肝癌在我国较常见 ， 在我国 ， 乙肝病毒感染者有10%左右 ， 乙肝容易慢性化 ， 迁延不愈 ， 发展为肝硬化 ， 又继续发展为肝癌 。
王先生的病程正好符合这一类型 ， 我们进一步分析一下 。
1.王先生十年前患有乙肝而没有规律治疗 ， 已经发展为慢性乙肝；
2.乙肝最后导致肝硬化 ， 肝细胞损坏过多 ， 肝细胞生成的白蛋白就减少 ， 导致血浆渗透压下降 ， 血管内的水分就会渗到腹腔里面 ， 形成腹水 ， 以及肝硬化造成门脉高压 ， 腹腔有许多静脉回流要经过肝门静脉 ， 如肠系膜静脉 ， 胃底静脉等 ， 这些静脉压会被动增高 ， 将血浆挤出血管 ， 还有感染增加血管通透性 ， 这些都会加重血浆渗出 ， 腹水增多 。

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