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一位哺乳期的妈妈 ， 患了急性乳腺炎 ， 医生建议使用抗生素 ， 这位妈妈有些为难 ， 服用抗生素后 ， 还能哺乳吗？
临床上将哺乳期用药风险分为L1-L5五个等级 ， 母亲在哺乳期服用L1、L2等级的药物是相对安全的 ， L3级药物在具体使用时需要权衡利弊 ， L4、L5级药物在哺乳期间应避免使用 。
一些在儿科中允许给婴儿使用的药物 ， 哺乳期的母亲使用 ， 对婴儿来说也是安全的 。
患急性乳腺炎后 ， 首先应当对乳汁或乳房脓肿的脓液做细菌培养及药敏实验 ， 并根据药敏结果使用抗生素 。哺乳期急性乳腺炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌 ， 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌也很常见 。
青霉素类药物、大部分头孢类药物及大环内酯类抗生素属于L1-L2级药物 ， 克林霉素属于L2级药物 ， 这些药物一般认为在哺乳期间是安全的 。
据细菌培养和药敏实验结果显示：对于细菌培养结果为金黄色葡萄球菌的母亲 ， 一般首选头孢类抗生素 ， 对于头孢类药物过敏或耐药的患者 ， 选择喹诺酮类药物 。喹诺酮类药物在乳汁中的浓度虽然很低 ， 但因会引起一些不良反应 ， 在儿科中是限制使用的 ， 如果使用应暂停母乳喂养 。
早产儿、低体重婴儿或有胃肠道疾病的婴儿 ， 如果母亲的乳汁或脓液的细菌培养结果是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 ， 建议暂时停止母乳喂养 ， 待治疗后细菌培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为阴性 ， 可以继续哺乳 。
文/北京市海淀区妇幼保健院乳腺病防治中心 陈思 中国医科大学附属第一医院乳腺外科主任 金锋

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