首份心电图提示II、III、aVF导联ST段抬高，多个导联ST段对应性压低（图3），提示急性下壁ST段抬高型心肌梗死 。

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图3：II、III、aVF导联ST段抬高，多个导联ST段对应性压低，提示急性下壁ST段抬高型心肌梗死 。
立即启动冠脉绿色通道，准备进行急诊PCI 。半小时后复查患者心电图提示ST段抬高的导联出现了ST段回落，心电图基本正常（图4） 。考虑患者存在明确的ST段抬高，为明确冠脉病变，依然进行了冠脉造影，未见明显冠脉狭窄 。

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图4：半小时后复查患者心电图提示ST段抬高的导联出现了ST段回落，心电图基本正常
次日，相同的诊室，又来了第二个类似病例，该患者为70岁女性，因体检发现心脏杂音就诊，患者无胸闷、胸痛等不适，完善心电图也提示II、III、aVF导联ST段抬高，多导联ST段压低，和前一病例类似，急性下壁ST段抬高型心肌梗死不能除外（图5） 。10分钟后再次复查心电图，ST段基本回落，心电图大致正常（图6） 。

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图5：第二例患者和第1例心电图高度相似，II、III、aVF导联ST段抬高，多导联ST段压低 。

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图6：10分钟后再次复查心电图，ST段基本回落，心电图大致正常 。
为什么短期内两个没有特别危险因素的患者，症状不典型，而心电图却表现为如此典型的急性下壁ST段抬高型心肌梗死呢？而且，两者的心电图表现高度类似，不但有下壁导联的ST段抬高，而且出现多个导联对应压低？
有了上一个患者的“教训”，这一次没有直接为患者安排急诊PCI，而是仔细寻找了心电图异常的原因 。
首先排查下有无外界因素的干扰，两个患者均接触的外界因素就是心电图机，如果心电图机障碍，先后行心电图检查的患者出现类似的异常的心电图就能解释了 。经与心电图机厂家工程师协作，发现了心电图机左下肢导线出现了间歇性断路的故障，导致了上述心电图的异常 。
临床小贴士：
不是所有ST段抬高均为急性心肌梗死，还包括心肌炎、心包炎、肺栓塞、主动脉夹层、高钾血症、早复极综合征、Brugada综合征、胰腺炎、心脏占位等一系列的疾病等着你去鉴别；机械故障也是少见但不罕见的导致ST段型心肌梗死心电图异常的原因，反复遇到和临床明显不符合的情况，需要注意鉴别 。
三、无症状性“室颤”
45岁男性患者，既往无心脏病史，肠梗阻术后，卧床休息出现寒颤高热，心电监测异常，提示“室颤”（图7），请心内科急会诊 。

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图7：误诊的“室颤”心电图，可见正常的QRS波在紊乱的波形中穿行（箭头所示） 。
匆忙赶到现场，患者寒战缓解，仍处于高热状态，心电监测提示Bp 150/90 mmHg，HR 102 次/分，患者无头晕、黑曚、心悸等不适，复查心电图提示窦速，其余未见明显异常 。
仔细阅读患者室颤心电图，发现在紊乱的波形中间，一直规律地出现尖锐的QRS波（图7箭头所示），所谓室颤，实为干扰，不除外和患者寒战时肢体抖动相关 。
临床小贴士：
碰到这类无症状室颤的病人，一定评估下患者血压、意识情况，如果两者均正常，检查一下有无电极片脱落、肢体抖动等因素的干扰，此时如贸然按照室颤处理，在患者意识清醒下予以除颤，会给患者带来巨大的心理阴影 。

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