1 .内科治疗:
控制高血糖:胰岛素和\\"或降糖药物 , 首选胰岛素治疗; 改善微循环的:前列腺素微囊制剂——凯时、东莨菪碱盐酸普鲁卡因、川穹嗪等; 改善神经功能:咪鲜胺等 , 抗氧化: a-硫辛酸; 降低血脂:他汀类药物; 局部清创; 有效抗生素应用:广谱抗生素、联合、开始使用有效抗生素 , 待培养结果出来后 , 根据药敏结果有针对性地用药; 有高压氧与中药等结合的条件 。
2 .外科治疗
)1)创面局部处理
【糖尿病烂足 糖尿病脚烂能治好吗】切除溃疡及溃疡下骨性突出物 , 清除死骨或感染部分---减压可通过鞋垫、鞋和靴、石膏托、吊带、拐杖/行走辅助器械、轮椅、休息等措施减轻压力; 控制感染后行受累关节复位及融合术; 皮肤缺损较大的溃疡可考虑皮肤移植;
)2)血管再通
糖尿病患者常合并下肢大血管病变 , 对下肢血管管腔梗阻超过50%的患者可行腔内介入治疗、血管重建或置换、下肢动脉旁路移植、下肢远端小动脉旁路移植等手术 。
)3)切割
血管完全阻塞或严重感染保守治疗无效且生命垂危 , 可截肢 。
3 .干细胞移植
干细胞移植是近年来发展起来的一种新的下肢血管病变和糖尿病足治疗方法 , 国内外许多学者进行了探讨 , 并取得了一定的进展 。
干细胞分为自体骨髓和外周血采集两种 , 注射也分为局部肌肉注射和血管腔内注射 , 效果存在一定差异 。宣武医院报告自体骨髓干细胞移植 , 进行肌肉局部注射:小腿疼痛缓解率90% , 足部疼痛缓解率87% , 近期冷、冷缓解率100%; 血管腔内注射:疼痛缓解率100%; 此外 , 发现疗效与细胞数有关 , 细胞数105无效 , 细胞数108有效 。外周血干细胞移植:总疼痛缓解率83.6% , 总冷感缓解率91.7% , 总麻木缓解率75%; 观察发现39.8%患者ABI增加 , 89.2%患者TcPO2增加 , 29.2%患者溃疡面缩小; 术后血管造影评估显示 , 72.9%有侧支循环形成 , 切断平面降低到18.1% 。
干细胞在糖尿病足的治疗上越来越广泛 , 国内许多机构积累了大量成功案例 , 但各中心应用方法不一 , 疗效也有待多中心临床验证 , 推广应用有待进一步研究和观察 。
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