哪怕我们还没有发生急性痛风发作的疼痛症状,也要注意高尿酸血症带来的危害:
肥胖:体重与血尿酸水平呈正相关,高尿酸血症患者的内脏脂肪体积明显超过正常对照,而且血尿酸水平较高的患者内脏脂肪体积更大;肥胖高尿酸血症患者发生痛风的相关风险是正常体重人群的2.56倍 。高血脂:高尿酸血症患者多存在不同程度的脂质代谢紊乱,这主要与胰岛素抵抗有关,同时与高尿酸血症患者的饮食习惯中包括高脂肪和高胆固醇饮食有关,50~75%高尿酸血症患有高血脂 。
高血压:高尿酸血症是高血压的独立危险因素,高尿酸血症患者有25%~50%有高血压 。这与胰岛素抵抗有关,也与肾动脉、肾血管阻力增加以及肾小管萎缩有关,血尿酸增高和血压都有增高往往提示肾脏受损 。动脉硬化:高尿酸血症患者冠心病患病率为3.2~6.3%,有研究表明,高尿酸血症患者病程较长、血尿酸水平较高时,有较多的尿酸盐结晶在心肌沉积,甚至引起尿酸性心脏病,在动脉壁、瓣膜等处也能发现尿酸盐结晶沉积 。
高血糖:尿酸是糖尿病危险因素者发展为2型糖尿病的预测因子,高尿酸血症对糖尿病慢性并发症有一定的作用,这与高尿酸血症患者糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱和尿酸的清除率下降有关 。肾功能障碍:有部分高尿酸血症患者没有痛风,但是因为过量尿酸直接引发痛风性肾病、泌尿系统结石、慢性肾功能损伤等 。这是因为高尿酸状态下,运输到肾脏的尿酸增多,尿酸和钠离子的结晶沉淀在肾内,引起肾脏炎症和肾功能不全 。
正如前面所说的,临床发现在血尿酸水平持续增高的患者中,有12~20%的患者会患上痛风,而大部分血尿酸长期升高者并未发现尿酸盐沉积 。但是也有另外一种现象就是1/3患者在痛风急性发作期血尿酸值并不高 。
痛风是什么意思?就是代表一种遗传性、获得性的一组异质性、免疫性、晶体性风湿病,表现就是单水单钠尿酸盐结晶所致的特征性急性关节炎 。通俗地说,就是长期处于无症状高尿酸血症期,没有经过适当的治疗,在某一天,沉积在关节处的尿酸盐结晶就会突然引发炎症,导致关节出现剧烈的疼痛,这就是痛风发作 。
只要痛风发作一次,就不会结束,病情进入了急性痛风性关节炎阶段后,血尿酸如果一直居高不下,就会是间歇期和发作期长期反复出现 。
痛风急性发作的原理是什么呢?血尿酸长时间持续超过420μmol/L,无法溶于血液的尿酸就会转化为尿酸钠盐形成尿酸钠结晶,慢慢沉积在关节、软骨、滑膜、肌腱、肾脏等组织和器官处 。
尿酸钠结晶沉积在关节处时,正常情况下无法被身体识别为异物,也不会引起炎症 。但是当暴饮暴食、饥饿、外伤、疲劳、受凉等外界因素影响导致尿酸增高和结晶的一部分剥落并进入关节液的时候,身体就会把这部分结晶视为“敌人”并引起白细胞和巨噬细胞的攻击,将尿酸结晶试图吸收和溶解,但是白细胞无法溶解尿酸,其释放的生理活性物质就导致了关节激烈的疼痛和肿胀,并且患处发红 。
了解了痛风急性发作的原理后,我们就知道,哪里的关节处尿酸盐晶体剥落,就可能出现哪里的关节疼痛;一般初发时是单关节疼痛 。
那么一般会在哪些关节出现疼痛呢?
我们目前知道,容易出现急性痛风性关节炎的部位具备:温度较低、经常运动、容易负重的关节,也就是说,这些关节包括跖趾、趾、指、腕、膝、肘等关节 。
一般来说初次急性痛风性关节炎发作的部位较多的是脚趾的根部、脚跟、脚踝、跟腱周围和膝盖,约占整体急性痛风发作90%的患者是膝盖以下的关节处 。
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