新生儿黄疸 _「广东龙网」

    胎龄12周时，羊水中已有胆红素。这是由胎儿气管和支气管树分泌到羊水中的未结合胆红素。胎儿红细胞破坏后产生的未结合胆红素，极大部分通过胎盘到母体循环去清除，故新生儿刚出生时都无黄疸。
    出生后，新生儿必须自己处理血红蛋白的代谢产物一未结合胆红素。但葡萄糖醛酰转移酶在足月儿要3～5天、未成熟儿要5～7天才成熟。加诸概述中已提及的各种新生儿胆红素代谢特点，就发生新生儿生理性黄疸。
   （一）病史
    1、黄疸出现时间
   24小时内出现共同疸者应首先考虑新生儿溶血症，其次再考虑CMV等先天性感染；2～3天者以生理性黄疸最常见，ABO溶血症亦应除外；4～7天者以败血症、母乳性黄疸较多见；7天后呈现黄疸者则败血症、新生儿肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸等均属可能。
    2、黄疸发展迅速
   新生儿溶血症最最快，其次最败血症，新生儿肝炎及胆道闭锁发展较慢而持久。
    3、粪便及尿的颜色
   粪色甚浅或灰白、尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁。
    4、家族史
   家族有蚕豆病患者应考虑是否G6PD缺陷病；父母有肝炎者应除外肝炎。
    5、妊娠史、生产史（胎膜早破、产程延长提示产时感染）、临产前母亲用药史等。
    （二）临床症状：
    1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染，2～3日后消退至第5～6日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。
    2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润，黄里透红。
    3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。
    4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。
【新生儿黄疸】    5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至2～4周。

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