肝功能检查哪些项目( 二 )

（三）脂质和脂蛋白
【肝功能检查哪些项目】脂质和脂蛋白不是肝脏损害的敏感指标，但是在肝细胞损害时，血清胆固醇酯水平降低，而且于肝脏的损害程度呈正比。慢性肝脏疾病时，脂蛋白降低，而且其水平与转氨酶、胆红素呈负相关。

二、肝脏的排泄功能
胆红素
胆红素是肝功能的重要指标之一，正常总胆红素TBIL的水平<1.1mg/dl（17.1μmol/l），其中70%是间接胆红素，不能从肾滤过。只有直接胆红素才能从尿排出。注意：
1.肝功能正常时，溶血性黄疸时TBIL<正常的5倍（85μmol/l）。
2.肾功能正常时，任何原因黄疸， TBIL<500μmol/l 。
3.有黄疸，但是尿胆红素是阴性，说明是间接胆红素升高。
4.许多单纯以间接胆红素升高为主的黄疸是Gilbert syndrome ，这种综合征肝脏组织没有病理组织改变，对机体没有明显的影响，一般无需特殊的治疗。

三、血清酶学水平

（一）ALT、AST
ALT的特异性比AST好。

1. 当ALT>正常10倍，肯定有肝损害（如慢性乙肝）

2. 胆道疾病时ALT、AST升高，但是<正常8倍

3. AST/ALT的比值：
（1）估计肝脏损害程度：越大，损害越严重；（2）鉴别肝病：酒精肝>2,慢乙肝>1可能有肝纤维化或肝硬化

（二）碱性磷酸酶ALP

1. ALP>正常4倍：胆汁淤积综合征

2. ALP>正常2.5倍， ALT、AST<正常8倍：
90%为胆汁淤积

3. ALP>正常2.5倍， ALT、AST>正常8倍：
90%为病毒肝炎

（三）谷氨酰转肽酶GGT

90%肝胆疾病病人有GGT升高， GGT>正常10倍，多由就酒精肝、肝内、外淤胆，原发性肝癌
3.肝功能检查项目都有哪些
肝功能种类很多，反映肝功能的试验已达700余种，新的试验还在不断地发展和建立。肝功能检查目前最常用的主要包括以下四大类：
1.反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，血清酶检测常用谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等等。临床表明，各种酶试验中， ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反映急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而γ-GT持续升高，提示肝炎慢性化。
慢性肝炎γ-GT持续不降常提示病变活动。
2.反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1微摩尔/升为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。
3.反映肝脏贮备功能的试验：血浆蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱， PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。
4.反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应， γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、Ⅲ型前胶原肽和Ⅳ型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。

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