4.苯甲曲秦 P}lendimetrazine:
此药的不良反应有舌炎、口炎、口干、恶心、腹痛、肌肉挛缩、便秘、排尿困难及头痛 。此药在人体内代谢为芬美曲秦,在某些国家滥用此药 。
5.对氯苯丁胺 Chlorplaentermine:
此药的t1/2约为5天,所以连续给药则有蓄积的危险 。此药兴奋中枢神经系统的作用不如右苯丙胺为大,也不常见头晕目眩、震颤、不安、神经过敏及失眠 。患者服此药后嗜睡,也可能发生肺部并发症 。它可使收缩压下降,而芬特明(Phentermine)使心率增快 。25例用此药25mg每日3次,比其他抑制食欲药较常发生便秘及口干 。另一报告应用芬特明(Phentermine)的志愿者也较常见便秘及口干,此外还有失眠、运动活动增多及排尿增多 。
6.芬氟拉明 FenflLtramine:
(氟苯丙胺,Obedrex,Ponderax)
芬氟拉明在结构上与苯丙胺相似,但通常用量并不兴奋中枢神经系统 。在双盲法研究中,其主要的不良反应是镇静与瞌睡,以及腹部不适和口干,一般并不严重,很少需要停药 。大剂量时,上述反应更为严重和常见,以瞌睡及腹部不适,包括腹绞痛为突出;头晕、目眩及头痛虽不常见,但偶尔很严重 。未见有过敏反应及致癌作用的报告 。
【心血管系统】少数患者可致血压升高或高血压加重,停药后血压恢复正常 。再用药时血压不一定都再升高 。
【呼吸系统】2例妇女应用此药8个月发生进行性肺高压症,停药后其症状及心电图所见均消失 。其中1例再给药则症状重现 。所以任何患者应用此药时,均应定期观察运动耐量有无减低 。
【神经系统】常见镇静、瞌睡、头晕目眩及头痛 。9例健康人每天服80mg共3周,有些人在服后diyi周发生集中力减弱、失眠、淡漠并感到现实解体,而情绪无改变 。在zhi疗期可出现抑郁,但最常见于突然停药后的几天之内 。约20%患者在突然停药后可发生头晕、恶心及不安 。突然停药后可发生抑郁或易激动,可能由于5一羟色胺迅速减少所致,因为此药的中枢作用是通过5一羟色胺介导的 。慢性精神病患者服此药40或80mg后即进入正常睡眠,但几小时后由于一种不安的特殊感觉而醒来,直至天明不能再入睡 。1例白天服此药2片,夜间出现恶梦;次晨改用1片,则恶梦消失 。50例肥胖妇女用此药zhi疗20周以上,并逐渐增量直至每天用160mg,之后予以减量,约半数患者梦增多 。有报告应用较小剂量,梦也增多 。在易感者,此药可诱发精神病,已有报告发生躁狂状态、精神分裂症各1例 。1例有精神分裂史,并应用吩噻嗪及丙咪嗪zhi疗2年,给予此药每天40mg的第三周,精神分裂症发作,可能由于药物间的相互作用的原因 。1例43岁妇女服此药1片后,发生头及颈向后运动发紧,伴舌及喉肌痉挛;无支气管痉挛或其他躯体异常;静注苯海拉明后立即恢复 。偶有报告男性患者用此药后发生阳痿,停药后即消失 。很大剂量(每天240mg),性欲消失的发生率较高,特别是妇女 。
【消化系统】可发生腹泻、口干及恶心 。
【造血系统】 1例46岁妇女用此药zhi疗肥胖症,血红蛋白降至5.1g%、直接Coombs试验阳性 。滴注强的松后,Coombs试验阴转,患者恢复 。文献中尚有2例合用此药与普萘洛尔引起贫血 。
【内分泌、代谢】此药可改善糖耐量并使空腹血胆固醇及13脂蛋白明显而小量减少 。此药所有的代谢作用是轻微的,其临床重要性令人怀疑 。偶见寒战、磨牙齿及秃发 。【危险情况】有肝病者影响此药的代谢 。有内源性抑郁倾向的人最好避免应用此药 。
【过量】过量范围为30~90片,相当.400~800mg,可引起中毒 。临床表现,常见嗜睡、半昏迷状态伴肌肉痉挛及寒战 。其他症状有散大无反应的瞳孔、眼球震颤、反射亢进及下颏震颤并可能有高热(可能是主要表现),可迅速自然恢复 。有报告儿童因中毒死于室颤或心脏停搏 。1例17岁女孩服1600mg,3小时后死亡,也有服缓释剂1200mg后3小时死亡 。主要临床表现为激动、心动过速(很快发展为心律失常)、抽搐及心脏停搏 。
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