去火方里的“猛张飞”！心火、咽火、口火，一击即溃，粗中有细( 二 )

咋整？治吧！西医给开了不少药，但效果不好。
后来，家里人决定，带他看中医试试。
刻诊，见患者脉实大、弦长而数。舌苔黄燥，舌质发红。整个人看上去，精神亢奋，脸色发红。
细问得知，患者自从发病以来，已经连续5天没大便了。
医家闻听，赶紧书方一首。但见——
生大黄15克（后下），玄明粉15克（冲服），栀子10克，连翘15克，黄芩10克，川黄连9克，竹叶10克，薄荷5克。
所有这些，水煎服。
结果如何？患者服药一剂以后，就排出燥屎10多枚。接着，又排出很多稀溏便，味道奇臭无比。
然而，这大便排出来以后，好家伙，他当天晚上就睡了4小时。第二天，精神状态稳定了许多。
这时候，医家将朴硝和大黄量减轻，加入白蜜、白芍、郁金、龙骨和牡蛎。
最终，患者状态日益好转，情绪稳定，意识清楚。
这就是医案的基本经过。这是在1989年，于《福建中医药》上刊发的验案。迄今，已经30多年了。
这里头是怎么回事呢？
我跟你讲，这个患者的问题，就是有热邪，郁滞在中上二焦，扰及心神。
你看啊，此人平素喜欢饮酒，中焦有热无疑。平时，与家人关系不和睦，发病前和妻儿大吵。可见，其心火旺盛，扰神之态已经呈现。
就诊当时，颜面色赤，精神亢奋，舌红，苔黄燥，脉象实大、弦长而数。这一看就知道，属于火热之象啊。
由此可见，此人的中上二焦，为郁火所扰。他精神失常，实在是情理之中的事儿。
最关键的是什么？是他便秘。人家连续五天不拉屎啊！肛门大肠这块儿堵了，热邪根本没有退路，所以中上二焦越来越热，患者就被憋疯了。

这个时候怎么办？我们看当时医家用的配伍——
生大黄15克（后下），玄明粉15克（冲服），栀子10克，连翘15克，黄芩10克，川黄连9克，竹叶10克，薄荷5克。
这个配伍，你仔细对照一下就发现了，是前面所讲的，凉膈散的原方应用。只不过，其中加入了黄连。
你看啊，这里头，栀子、连翘、黄芩、竹叶、薄荷，这些都是清热的。包括黄连，去心火，也是为了清上中二焦之热。这就好比张飞，勇猛刚烈的一面。
但是，人家张飞，粗中有细啊。他知道，如果不给敌人败退的通道，他们势必誓死抵抗。这样，己方就会受损。于是，他藏了一个心眼儿，给敌方以退路。让他们赶紧逃跑，这样好结束战斗，达到目的。这体现在方剂里，就是用大黄和朴硝来通便啊。正因如此，患者药后才开始拉屎。大肠这边通了以后，果然，他就睡着了，神识清楚。这就是热邪夺路而跳，战斗戛然而止的写照。
你看看，这套路，也是很深的，对不对？
总之，这就是凉膈散，治疗精神分裂的例子。

这里面，我们要重点体会的，是凉膈散中通便泄热的做法。这一点，中医叫做“以泻代清” 。也就是说，此方在和热邪正面硬刚，直折火热之势的同时，打开后门，以泄代清，从另一个方向来应对中上二焦热邪。虽然说，这不是它的重点，但是，却堪称它的特色。
就好比张飞。勇猛，永远是其本色，粗中有细，则是他的特点，以及锦上添花之处。
当然，凉膈散，绝对不只是用于精神失常。临床，它常常用于治疗咽炎、口腔溃疡、失眠、扁桃体炎、耳鸣脑鸣、反复鼻出血等。

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