我们知道 , 人体具有强大的自我平衡能力 , 包括水和电解质的自我平衡能力 。
正常生理状态下 , 我们每天喝下去的水最终都会排出体外 , 负责平衡的主要是肾脏 。
研究知道 , 健康人肾脏生成尿液的最大速度是每小时700~1000毫升 。
这样 , 胃排空速度大于肾脏泌尿速度 , 每小时体内可以“结余”下约500毫升水分 。
如果连续不断喝水 , 的确有可能喝出低血钠症 , 水中毒甚至死亡 。
这需要多少时间呢?
健康人 , 不断喝水 , 多长时间才能喝出水中毒 , 并最终喝死自己?我们知道 , 水是最自由的分子 , 在体内可以顺着渗透压梯度进行任意穿越生物膜的运动 。
这就是说 , 喝下去并被吸收的水 , 最终是需要分布在整个体液内 , 而不是仅仅存留于血液中 。
那么 , 要通过喝水稀释喝出水中毒 , 实际上是需要将整个体液的渗透压全部都稀释 。
如上所述 , 一个70公斤体重的成年人体液总量是42毫升 ,
以钠为主要阳离子的细胞外液是14升 , 体内含有钠的总量1960mmol(14升细胞外液×140mmol /升) 。
要将血清钠从140稀释到135 mmol /升的低血钠症 , 需要细胞外液从14升增加14.518升;体内总水量则需要到43.55升 , 需要净增加约1.55升 。由于不停喝水每小时体内可以潴留约500毫升水分 , 净增加1.55升需要连续不停喝水3.1小时 。
要将血清钠从140稀释到125 mmol /升的有症状低血钠症 , 即水中毒 , 需要细胞外液从14升增加15.68升;体内总水量则需要增加到47.04升 , 需要净增加约5.04升 , 需要不停喝水10.08小时 。
要将血清钠从140稀释到120 mmol /升的有严重症状低血钠症 , 即明显水中毒 , 需要细胞外液从14升增加到16.33升;体内总水量则需要增加到49.00升 , 需要净增加约7.00升 , 需要不停喝水14小时 。
血清钠从140稀释到110 mmol /升的严重水中毒 , 需要细胞外液从14升增加到17.82升;体内总水量则需要增加到53.45升 , 需要净增加约11.45升 , 需要不停喝水22.91小时 。
如果要想通过喝水“喝死”自己 , 需要将血清钠从140稀释到105甚至95 mmol /升的致死性水中毒 , 需要细胞外液从14升增加到18.67到20.63升;体内总水量则需要增加到56.00到61.89升 , 需要净增加约14.00到17.89升 , 需要不停喝水28到35.78小时 。
只有精神病才能完成的任务要想喝出水中毒 , 甚至喝死自己 , 需要连续喝水10小时 , 甚至36小时 。
这是一种什么样的精神?
答案只有一个 , 精神病的精神 。
事实上也正是这样 , 在肾脏健康的成年人 , 没有额外钠丢失的生理状态下 , 单纯依靠喝水喝出水中毒甚至死亡 , 只有精神病人才能做得到 。
这在文献中有不少的报道 。
然而 , 文献中也偶尔有报道称“健康人”喝水喝出水中毒甚至死亡的案例 , 实际上这些人都存在隐性肾功能障碍 。
而日常最常见到的“喝水喝出”水中毒的情形是 , 夏日高温季节 , 长时间剧烈运动 , 大量出汗导致大量钠丢失 , 运动后短时间内大量喝不含钠的白水 , 即所谓运动后稀释性低血钠水中毒 。
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