肠内细菌组成microflora ,控制病源物和体内的废物、毒物排出 。未来有益细菌可能成为临床营养框架中非常重要的一部分,所以利用有益细菌作为生物工程产生生长因子、维持营养和健康状态的特殊氨基酸根本不是空想 。咖喱瘦身2 。4 能量供给临床营养考虑营养素需要是为了满足机体需要,所以营养zhi疗最重要的事情是改善预后 。
慢性营养不良可以减弱机体合成代谢,增加感染危险性,提高死亡率,而限制热能摄入又可以延长寿命,减轻退行性病变,降低对感染的自身免疫反应,提高感染后生存率 。因此如何在正常生理状态、疾病状态提供营养供给需要进一步研究 。大家不仅要证实患者的营养给予途径是否正确,还要评价一些假说的价值 。
严重疾病患者的高血糖和相对胰岛素不足与并发症有直接或间接的关系 。在临床上应用大剂量的胰岛素控制血糖在110mg%以下,可以降低患者的死亡率和并发症 。因此人们推测是否增加糖类供给也会取得这些结果,但由于人们无法将控制血糖与增加胰岛素水平截然分开,所以降低死亡率和并发症的具体原因至今不清 。
2 。5 如何改善应激反应Hippocrate实验得出经典结论:“一定范围内,发烧和炎症可以认为是疾病好转的一个过程,若超出此范围,则有害 。”John Hunter指出很多损伤都可以产生类似炎症的反应,也就是说机体对物理伤害有共同反应,此反应可以加速或延缓机体复原 。
Grimble总结外伤、感染、烧伤代谢反应,指出炎症细胞浆对病源产生反应,形成特殊的环境:内部释放某些物质保护免疫系统,加强抗氧化防御系统,保护已经愈合的组织 。在20世纪最后10年,人们慢慢了解了这些反应的有害和有益的作用,21世纪人们将致力于理解一些领域:内源性底物的流速反应,免疫功能,热应激蛋白,抗炎症 ,转录因子活化、外伤或感染时氧化与抗氧化的平衡反应 。
实际上所有这些领域都受到营养和基因的影响 。20世纪已经注意到前炎症细胞因子过分释放增加死亡率和并发症 。然而研究显示与前炎症细胞因子释放量相比,前炎症和抗炎症细胞因子平衡对疾病预后更重要 。比如败血症生存患者都有较高的IL6水平和较低的IL10水平 。
并发感染后死亡的患者体内血浆IL10/TNF比例明显偏高 。骨关节炎和克隆氏病等慢性炎症反应的病理过程也取得了一些成就 。骨关节炎患者体内合成递质(IGF1、TGF、骨生成素蛋白、软骨诱导形成蛋白、IL4)刺激基质形成,抑制降解;而分解递质作用相反 。
其他递质IL-6、IL-10、IL-13起调节作用 。由于抑制了T细胞反应,正常肠黏膜不受肠内细菌感染 。增加CD4 Th1细胞反应可以诱发导致炎症的IL2、TNF等前细胞素释放 。而Th2淋巴细胞产生IL4、IL10等抗炎症细胞素 。这些递质相互作用将为本世纪临床营养zhi疗提供新的手段 。
对炎性肠病的患者用抗-TNFzhi疗有效 。尽管抗血清zhi疗很昂贵,但他却是炎性疾病zhi疗方法的突破 。生长因子开辟了新的zhi疗方法,HGH、IGFI、EGF、PDGF、TGF对能量代谢,蛋白和胶原合成,骨基质和软组织合成具有很好的作用,GM-CSF和GCSF作为放疗和化疗辅助因子也引起了人们的极大兴趣 。
肾脏疾病用EPO提高zhi疗贫血的结果,同时还改善营养状况 。相信将来会发现更多生长因子,了解其受体传导系统,以便更好设计特异生长因子拮抗剂 。由于不同分化细胞对同一因子可产生不同反应,所以了解这些拮抗剂选择性是否对zhi疗调控有用,有非常重要的作用 。这些问题可能反应是通过激活因子在时间和位置效应方面对细胞反应产生调控 。
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