消化科医生都是怎么教胃病患者养胃的( 二 )


按照轻重程度,通过洛杉矶分ji,可以分为ABCD四ji,Dji最重,zhi疗的话,主要是以下几种方法:
1.基础zhi疗基础zhi疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀 。一般无主诉症状的滑动疝不需zhi疗 。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科zhi疗 。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流 。避免持重、弯腰等动作,勿穿过紧衣裤 。睡眠时抬高床头15cm,睡前6小时勿进食,忌烟酒,均可减轻食管反流的发作 。药物zhi疗方面可用制酸剂中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性 。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)、伊托必利等,H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌 。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效 。2.促进食管和胃的排空(1)多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、胃的排空,增加LES的张力 。此类药物包括甲氧氯普胺(胃复安)和多潘立酮(吗丁啉),睡前和餐前服用 。前者如剂量过大或长期服用,可导致锥体外系神经症状,故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症,产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应 。(2)莫沙必利 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空,从而减轻胃食管反流 。3.降低胃酸(1)制酸剂 可中和胃酸,从而降低胃蛋白酶的活性,减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤 。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用 。氢氧化铝凝胶及氧化镁 。藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂,能漂浮于胃内容物的表面,可阻止胃内容物的反流 。(2)组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用 。该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流 。上述症状如不能改善时,可增加剂量至2~3倍 。目前使用较少 。(3)质子泵抑制剂 该类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶,如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床 。3.联合用药促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用,能促进食管炎的愈合 。亦可用多巴胺拮抗剂与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用 。4.外科zhi疗手术zhi疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄 。然后来看看慢性糜烂性胃炎和幽门管炎 。幽门管炎和慢性胃炎实际上相差不大,无非是部位的区别,而糜烂,则主要是指胃黏膜的缺损,一般来说,糜烂的黏膜缺损只在黏膜层和黏膜下层,而溃疡的黏膜缺损则深达肌层以上,所以可以说糜烂是轻度的溃疡,溃疡是重度的糜烂 。
糜烂的病因很多,主要有以下几点:
1.幽门螺杆菌感染Marshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌,幽门螺旋杆菌是胃黏膜损伤的重要因素 。2.药物及饮食因素长期服用阿司匹林、皮质类固醇、激素替代药、解热镇痛药、zhi疗冠心病的药物、消炎药等药物易致糜烂发生,此外长期吸烟,长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系 。3.应激精神因素急性应激可引起应激性胃黏膜糜烂 。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患胃糜烂和溃疡 。
zhi疗的话,主要是应用制酸剂和胃黏膜保护剂如膜固思达、铝碳酸镁等 。


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