前述《柳叶刀-呼吸病学》评论文章指出，除英国外，多国政府和各大学术团体对电子烟，均持毋庸置疑的反对态度 。来自美国和欧洲儿科学会、欧洲呼吸学会、美国胸科学会和国际呼吸学会联合会等的立场文件，都对电子烟发出过警告 。
“电子烟应该像烟草一样，受到同样的立法约束 。那些向未成年人提供相关产品的人，应该受到严厉的惩罚 。”
越甜美，越有毒
燕海英指出，电子烟不是香烟替代品，其本身就具有危害 。“电子烟问世时间较短，对它的毒副作用的研究较少，对健康的远期危害也不是很明确 。但可以肯定的是，电子烟对健康无益 。”
比如损害脏器功能 。燕海英提供资料显示，气道上皮细胞、神经干细胞、肝细胞等体外实验结果显示，暴露在电子烟烟油和烟雾后，细胞可发生氧化应激反应，炎症因子表达增加，线粒体形态功能失调或DNA损伤，致相应组织和器官生理功能受损，导致急性和慢性疾病 。
2019年11月，美国CDC公布“电子烟引发全国性肺损伤暴发”调查 。结果显示，继当年8月首例电子烟相关死亡被报道后，有2051例与电子烟有关的呼吸道疾病确诊或疑似病例，死亡39人 。超过一半者年龄不足25岁 。
同年，多家海内外媒体报道过一名17岁加拿大少年的病例 。该少年出现剧烈咳嗽，被诊断为闭塞性细支气管炎，继而恶化为双肺衰竭，必须进行双肺移植 。影像学检查显示，其肺部“就像爆米花一样，面目全非” 。
病史分析发现，罪魁祸首就是电子烟 。该款电子烟使用调味剂双乙酰，一种常见的食用香精添加剂，可以模拟出黄油味 。但雾化后，双乙酰会增加闭塞性细支气管炎和其他严重呼吸道疾病风险 。
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图2 17岁少年住院第一天的肺部影像学结果 。/Canadian Medical Association Journal
有调查显示，可选择不同口味，是电子烟对未成年人的“最大吸引力”之一 。
荷兰国家公共卫生和环境研究院资深科学家莱因斯克·塔尔霍特（Reinskje Talhout）表示，几百种化学调味剂能组合出数千种口味 。“这能掩盖尼古丁的苦涩味，让口感变甜，对新用户更具吸引力 。”
“即使是在有明文规定的美国，电子烟的调味配方、剂量仍是不解之谜 。”美国北卡罗莱纳大学医学院儿科学教授伊洛娜·雅斯贝斯（Ilona Jaspers）介绍，有些添加剂加到食物中没有问题，但雾化、吸入就缺乏安全性数据 。
伊洛娜·雅斯贝斯团队发现，肉桂醛等电子烟常用调味成分，已被证实吸入后具有细胞毒性作用，可引起氧化应激反应，损害肺上皮细胞等 。
肉桂醛是芳香醛的一种 。研究人员对同一功能类别的其他化学物质，展开体外实验 。结果发现，乙基香兰素（模拟香草口味）和苯甲醛（模拟杏仁和樱桃口味）也有类似毒性 。
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图3 2018年，研究人员绘制电子烟“口味转盘”，发现有13个主要类别和90个子类别 。/Nicotine Tob Res
特异毒性，要命
电子烟致癌，也是被学术界密切关注的话题 。
电子烟烟油、烟雾含有被国际癌症研究机构认定为Ⅰ类致癌物的成分，如烟草特有的亚硝胺、醛类、多环芳香烃、部分重金属等 。
美国约翰·霍普金斯大学环境健康与工程系助理教授安娜·玛丽亚·鲁尔（Ana Maria Rule）于2014年，开始测量电子烟的金属含量 。她发现，对电子烟使用者而言，镍和铬是关系重大的金属暴露物，长期影响尚不明确 。但六价铬和一些镍化合物是已知的肺癌致癌物 。
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