小李今年25岁 ， 是一家外资企业的文秘小姐 。婚后3个月体重增加了5千克 ， 同事都说她“发福”了 。她是听在耳里 ， 急在心上 ， 吃了很多减肥药也不见效果 。最近她面部又有色素沉着 ， 月经竟也几个月不来 ， 可多次化验 ， 却又没有怀孕 。在医院 ， 医生仔细地询问了她以往月经的情况 ， 建议她检查内分泌促卵泡激素、促黄体生成素、血睾酮、孕酮及催乳素 ， 并初步认为她的渐进性肥胖与机体内分泌失调有密切关系 。
在我国古代 ， 不少医学著作中对肥胖病的产生及其防治有许多精湛的论述 。早在2000多年前 ， 《黄帝内经》就指出：“肥贵人 ， 则膏粱之疚也 。”明确指出了肥胖是营养过剩所致 ， 并说“其人脂而不寿” ， 这就指出了肥胖病对健康的危害 。至明清《女科切要》已认识到月经失调与肥胖的关系 ， 指出“肥人经闭 ， 必是痰湿与脂膜壅塞之故 。”
一般认为 ， 体重超过标准体重15%称为肥胖症 。肥胖可分外在型和内在型 ， 外在型肥胖症最常见原因是饮食过量 ， 缺少运动 。内在型肥胖症 ， 内分泌紊乱是其最主要病因 ， 而女性最直接的反映是月经失调 。这种月经病可表现为经血颜色紫暗 ， 月经量少以至闭经 。
临床观察表明 ， 肾上腺皮质过度增生、甲状腺功能减退、性功能不足、下丘脑功能失调都可表现为月经失调伴肥胖 。此外多毛、不孕、多囊卵巢综合征的发病也与此有关 。这类疾病中 ， 20%的患者有中等程度肥胖 ， 脂肪分布均匀 ， 部分女性患者虽无多囊卵巢综合征 ， 但月经量少 ， 行而不畅 ， 面部黄褐斑及肥胖逐渐加重 ， 单纯服用减肥药、祛脂药无济于事 。此时应结合激素水平的检测以区别功能性或器质性疾病 ， 结合年龄及月经周期的阶段性分析虚实轻重 。情绪不良对女性的月经也有明显影响 ， 忧郁、焦虑影响人体五脏六腑的功能 ， 其中肝、脾、肾功能失调更是发生月经病、肥胖的重要因素 。
从月经失调伴肥胖的病因、发病过程来看 ， 本病多为本虚标实之证 ， 标本相互联系 ， 相互依存 。临床以肾虚肝脾失调、痰湿内聚为病理要点 ， 主要分肾虚湿阻与肝郁瘀热两型 。
肾虚湿阻型见月经后期、量少色暗紫、白带量多质稀、腰酸形寒、嗜睡神疲、肥胖尿少、头晕目眩、口腻恶心、舌苔白腻、脉濡滑等 。可用中成药金匮肾气丸与苍附导痰丸合用 ， 每次各1粒 ， 1日2次 ， 连服2个月 。如测定血清孕酮提示不排卵 ， 可于月经来潮第5天起每日服1片（50毫克）克罗米芬以促进排卵 。临床观察 ， 通过中成药的温肾益气 ， 散寒利水 ， 燥湿祛痰 ， 减肥降脂 ， 2个月后 ， 血液循环功能明显增强 ， 下丘脑一垂体一卵巢的内分泌激素趋于平衡 ， 月经周期、经量恢复正常 ， 体重明显减轻 。
对于肝郁瘀热型 ， 证见形体肥胖、烘热口干、月经失调、经量少有紫血块、头痛眩晕、便艰尿赤、多毛痤疮、胸闷烦躁、舌红苔腻、脉沉弦数等 。可用中成药甘露消毒丹与丹栀逍遥丸同服 ， 每次各20克 ， 1日2次 ， 连服2个月 。对伴雄激素水平增高者 ， 可加服螺内脂 ， 每日2次 ， 每次2片（40毫克） 。临床观察 ， 通过中成药的利水消肿 ， 化瘀消痰 ， 清热通便 ， 减肥祛脂 ， 2个月后血中甘油三脂和胆固醇降低 ， 血液流变性指标改善 ， 血中雄激素水平下降 ， 痤疮肥胖明显控制 ， 同时可排出紫暗的月经血块 ， 月经量逐渐增多并恢复正常 。

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