方中熟地甘温 ， 滋肾填精;附子、肉桂温补肾阳而祛寒;枸杞子养肝血 ， 助主药以滋肾养肝;山药、茯苓补中养脾;杜仲、巴戟天补肝肾 ， 壮筋骨 。
服法：水煎分服 ， 每日1剂 。
加减：脾阳弱者 ， 加党参、白术各10g ， 炮姜6g;胃纳欠佳者 ， 加陈皮6g ， 炒谷麦芽各10g 。
【转归及预后】
本病一般预后较好 ， 但对于其他慢性原发病 ， 应当进行积极治疗 。
【预防与调护】
1.避免长时间日晒 ， 杜绝使用劣质化妆品 。
2.积极预防和治疗引起黄褐斑的慢性病 。
3.调节饮食 ， 多食碱性食物 ， 少摄入酸性食品 。
4.平和心态 ， 调畅情志 ， 使气血调和 ， 肌肤濡养 。
【临证经验】
女子面部黄褐斑属中医学面部黑皮 ， 或称“黧黑斑”、“面尘”等 。《外科正宗》曾说：“黧黑斑者 ， 水亏不能制火 ， 血弱不能华肉 ， 以致火燥结成黑斑 ， 色枯不泽 。”虽然一般求治者以青年女子为多 ， 但随着生活水平的提高 ， 中老年女子若有此苦衷 ， 亦当求治 。我们用调周法获效 ， 重点在于滋阴降火 ， 调复天癸功能 。至于痰饮、血瘀、阳虚等病变者 ， 亦必有其临床表现 ， 可随症论治 。
验案举例
赵某 ， 44岁 ， 干部 。
面部黄褐斑4年 ， 近来加重 。初潮15岁 ， 5～7/30日 ， 量一般 ， 色质正常 ， 无痛经 。近4年来月经周期4～5/20～30日 ， 量偏多 ， 色红 ， 有少量血块 。24岁结婚 ， 1-0-1-1 ， 外用工具避孕 。妇科检查未见异常 。BBT低温相偏高 ， 高温相欠稳定 。就诊时两颊至鼻翼旁有蝶状褐斑 ， 逐渐加重 ， 经用多种祛斑的化妆品和药物少效 。心烦易怒 ， 夜寐不熟 ， 大便时干时溏 ， 现值周期第13天 ， 已有蛋清样带下 ， 量少 ， 腰酸头昏 ， 经前乳房胀痛 ， 一般持续7天 ， 舌质偏红 ， 脉细弦 。
根据症状 ， 从阴虚火旺论治 ， 予以滋阴解郁 ， 方取滋肾生肝饮 ， 处方：丹参、赤白芍、山药、熟地黄、炒丹皮、茯苓、川断、菟丝子各10g ， 炒白术、泽泻、山楂各9g ， 醋炒柴胡、山萸肉各6g ， 五灵脂12g 。服药7剂后BBT上升呈高温相 ， 遂在方中加紫石英(先煎)9g ， 绿萼梅5g ， 再服7剂 。患者复诊时自述经前5天阴道少量漏红 ， BBT高温相不稳定 ， 呈缓慢下降 ， 经行时血量中等 ， 色红 ， 有血块 ， 腹胀 ， 腰背酸痛 ， 经前乳房胀痛减轻 ， 经行7天未净 ， 腹胀便溏 ， 舌质偏红 ， 苔腻 ， 脉细弦 。转从健脾滋阴、化瘀固经论治 ， 方取参苓白术散合加味失笑散 ， 处方：太子参15g ， 炒白术、山药、炒丹皮、茯苓、桑寄生、五灵脂各10g ， 煨木香、六曲各9g ， 大小蓟各12g ， 炒蒲黄(包煎)6g ， 牡蛎(先煎)15g 。药服7剂 ， 至经间排卵期予补肾促排卵汤 ， 加重滋阴降火、理气健脾之力 。经前期亦按经前期方 ， 行经期予以疏肝调经 ， 用越鞠丸合五味调经散治之 。经后期如大便溏 ， 仍用参苓白术散合失笑散治之;如大便偏干 ， 用滋肾生肝饮加减 ， 但需加碧玉散、薏苡仁、焦山楂 ， 或再加桑白皮、炙鳖甲等 。如法调治4个月经周期 ， 面部黄褐斑基本消失 ， 月经亦渐趋正常 ， 患者十分感激 ， 疗效亦出于医者之所料也 。

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