有高血压的女性，怀孕要注意什么？ _经验常识

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是妊娠期+高血压。发病率在5%~12%，基本上每10个孕妇有1个会患病。原因说不清，说清了也未必能解决，还是不要了解的好。（特别有兴趣的专业人士除外，说不定您的加入真能解决这个大问题）
疾病的影响：简单说，全身微小血管痉孪，导致血管内蛋白漏出，继而引发水肿。身体为了调节，提升血压，但是由于病因存在，提升血压并没有什么用。脏器和各系统血液供应依然不足，循环系统却因为负荷加大产生损伤（包括心脏、血管及血液细胞）。由于血液供应不足，血管内蛋白漏出，各器官最主要的改变就是一个字“肿” 。“肿”的时间一久，就开始发生损伤。所以这个病的影响通常是全身性的，并且会影响到子宫、胎盘和宝宝。
疾病的表现：
母体：
血压高：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（安静状态下，反复测3次可以确诊。运动及情绪波动后测得结果无效）
蛋白尿：肾脏的血管痉挛就有了蛋白漏出，产生蛋白尿（虽然有时吃多了肉也会有，但是既然有血压高，不可随意让吃肉背锅）。一旦出现，必须重视。
非典型脏器损伤表现：表现各不相同，医生会给你做检查，绝对不是“过度检查” 。
肿：蛋白漏多了，血管里的液体也随之出来到了组织里，于是肿就来了。孕期不少妈妈都会有点肿，但是一旦伴随血压高，不可轻视。（身体里的肿看不到，身体表现出来的肿就是很重要的信号）
胎儿：
简单说，血管痉挛惹的祸。最容易表现的是胎儿生长受限。同时，胎盘脐带也会有损伤，更加影响宝宝健康。（绝对不是妈妈吃太少）
治疗目标：
简单说，尽量改善缓解血管痉挛的问题，降低血压，保障母胎安全。
治疗方法：
谨遵医嘱。（具体用什么药，为什么用这些药，很复杂。听医生的话，把自己的孕期生活管理好，是大肚皮能做到的）

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高血压患者怀孕，不管是从心内科还是妇产科的角度看，妊娠都是需要特别重视的，因为高血压患者在怀孕后容易患上妊高症，是孕产妇死亡的主要原因之一，严重影响母亲和胎儿的健康。因此，在《中国高血压防治指南2010》中，把妊娠高血压列为特殊人群的特殊降压治疗重点。
在妊娠早期，药物对胎儿的影响较大、容易致畸等，应暂停降压药及其他不必要药物的使用，持续到怀孕第20-32周[1] 。
药物选择上，主张选择相对安全的药物如甲基多巴、氢氯噻嗪（血容量不足时禁用）、拉贝洛尔、美托洛尔、特拉唑嗪等，其中甲基多巴为首选，研究证明甲基多巴对妊娠3个月后的孕妇及胎儿均是安全的，而硝苯地平类目前尚有争议。禁用降压药物有：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI类）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB类）以及肾素抑制剂，可导致胎儿畸形、宫内胎儿死亡等不良反应。所有作用于肾素血管紧张素醛固酮系统的药物均属于绝对禁忌药物[1] 。
根据指南，对于妊高症患者，可积极的进行非药物措施（限盐、富钾膳食、情绪放松、适当活动）是最安全和有效的方法，应作为药物治疗的基础。妊娠期间的降压药的应用不宜过于积极，在血压≥150mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是把血压控制在130-140/80-90mmHg，治疗持续时间一般视孕产妇具体情况而定，对于重度先兆子痫首选静推硫酸镁[1] 。
[参考文献]
[1]徐新娟.如何为备孕高血压女性选择最佳的降压策略[J].中华高血压杂志,2016,24(05):409-414.

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