“HIS系统的监察,应该是卫生相关执法大队来核查 。”黄某说 。针对这一说法,单县卫健局工作人员接受《中国新闻周刊》采访表示:“这件事已经由县政府参与调查,具体情况,以官方通报为准 。”
那么,村医的报销依据是什么?村卫生室的诊疗明细谁来审核,病人、病名、症状、药品、费用如何一一对应,如何杜绝误录入的情况?
单县医保局审核科工作人员表示,医保签约单位只到乡镇卫生院一级,由乡镇卫生院管理辖区内若干村卫生室,各村的报销单据由村医定期上报给卫生院 。县医保局审核通过后,拨款给乡镇卫生院,再由乡镇卫生院发放给各村卫生室 。
在单县医保局审核科办公室,近1/3的空间都被成箱的医疗单据堆满,工作人员表示,每月按照5%的概率对签约单位进行抽查 。然而,不论审核报销单,还是进行抽查,只有住院记录有明细,门诊报销只有汇总表,即村卫生室的结算汇总表包含的是总金额、报销金额和病人负担金额等总数,而没有每个患者对应的病名、药品等明细 。
那么如何审核每个村卫生室报销的钱真的花到了每个村民头上呢?单县医保局工作人员回应,只要总额=报销金额+病人负担金额,即可,账平了,就可以拨款给乡镇卫生院,村卫生室报销明细应由乡镇卫生院负责管理 。
莱河镇卫生院院长黄某表示:“村卫生室每月打出两个单子,一个是汇总单,一个是分类表,分列诊疗费、西药费、中药费、自付费共4类,我们核对(总)金额,(账)平了,就行了,然后我们要把(村卫生室)两个单子,和我们卫生院的数据一块报到县医保局,由县医保局基金核查科核查 。”
山东省医保局稽核中心工作人员表示,单县新农合,一开始由卫生局管理,后来移交人社局,最后移交到医保局 。现在谁来监管村卫生室的医保报销,似乎没有明确文件规定 。为核实主管机构是在惯性执行(此前文件),还是有新的文件要求,调查组已经向单县政府要求提供相应资料 。
“单县这次‘脑中风’事件,既反映出历史遗留问题,也反映出部门之间存在衔接空白点 。我们的工作就是要梳理出这些空白点,发现问题,分析原因 。我们希望看到的是,当地能以案为鉴,建立健全一系列管理办法、一套制度、一支队伍,从根本上解决问题 。”国家医保局工作组人员说 。
(应受访者要求,文中赵翠芬、凌美君为化名)
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