胎儿窘迫的临床表现胎儿窘迫的处理原则

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胎儿在子宫内有急性或慢性缺氧，危及胎儿健康和生命者，称胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期胎儿窘迫的延续和加重。根据胎儿窘迫的发生速度，分为急性及慢性两类。
妊娠晚期或临产过程中胎动减少或消失、羊水粪染。
诊断
(一)临床表现
1.症状
(1)胎动减少或消失：妊娠近足月时，12小时胎动<10次为胎动减少。
或较正常胎动基线次数减少50%以上也可诊断为胎动减少。
(2)胎动计算方法：可嘱孕妇早、中、晚各自行监测1小时的胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即12小时的胎动次数。正常情况下12小时胎动>40次。
(3)胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危，而胎动过频往往是胎动消失的前驱症状。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，应予注意，以免延误抢救时机。
2.体征水胎粪污染：胎儿缺氧，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中。如果胎膜已破或者在临产后人工破膜羊水流出，可以直接观察到羊水的性状，羊水呈浅绿色、深绿色或黄绿色、进而呈混浊棕黄色，即羊水栺度、栻度、栿度污染。
(二)辅助检查
1.胎心率检查
(1)急性胎儿窘迫：胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。
1)胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。
2)随后胎心率减慢，胎心率<120次/分，尤其是<100次/分，为胎儿危险征。
3)胎心监护仪图像出现以下变化，应诊断为胎儿窘迫：出现频繁的晚期减速，多为胎盘功能不良；重度变异减速的出现，多为脐带血液循环受阻表现；若重度变异减速同时伴有晚期减速，表示胎儿缺氧严重，情况紧急，可随时胎死宫内。
(2)慢性胎儿窘迫：多发生在妊娠晚期，往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身疾病(如糖尿病、严重贫血等)或妊娠疾病(如子痫前期或子痫，重型胎盘早剥)引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。应作如下检查以助确诊。
胎儿电子监测异常：连续描记胎心率20~40分钟，正常胎心率基线为120~160次/分。正常情况下胎动后胎心率加速达15次/分以上，持续时间大于15秒。若胎动时胎心率加速不明显，基线变异频率<5次/分，持续20分钟，无应激试验(NST)表现为无反应型，宫缩刺激试验(CST)可见频繁变异减速或晚期减速，提示胎儿窘迫。
2. 羊水、胎粪污染
(1)观察羊水的性状：胎膜已破，羊水流出，可以直接观察到羊水的性状。
(2)羊膜镜检查：若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜了解羊水的性状。若胎先露部分已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上的后羊水性状。前羊水囊清而胎心率<100次/分时，在无菌条件下破膜后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解后羊水性状。
治疗要点

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(一) 急性胎儿窘迫1.一般处理
(1)左侧卧位。
(2)最好采用高流量纯氧面罩法间断给氧，流量为10L/min，20~30分钟后间隔5分钟，进入到第二产程时可持续吸氧。通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应，若胎心率变为正常，可继续观察。
(3)同时积极纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱，可静脉补液，并给予5%碳酸氢钠250ml 。

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