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03 / 柳氮磺吡啶（SSZ）
柳氮磺吡啶是磺胺吡啶和5-氨基水杨酸的偶氮络合物，具有抗炎和抗菌的双重作用，还能抑制免疫复合物及类风湿因子的合成，从而缓解类风湿关节炎的免疫病理损伤 。SSZ在我国RA患者的治疗上安全性反映较好，但使用率远低于国外，通常与其他DMARDs联合使用 。
【优点】：SSZ是公认的治疗RA肯定有效的药物，与青霉胺、金制剂或氯奎、羟氯喹相比，毒性相对较小，且具有抗炎和抗菌的双重作用，对患者的关节和关节外表现，如关节疼痛、肿胀、晨僵、血沉、C反应蛋白及类风湿因子均有一定的改善作用 。而且，对于备孕期、妊娠期、哺乳期具有一定的安全性 。
【缺点】：常见的不良反应有胃肠道和中枢神经系统症状，如恶心、呕吐、腹泻、厌食、消化不良、抑郁、头痛等，对血液系统的抑制作用往往较轻，一般经减少剂量或暂停用药很快就能恢复，非特异性皮疹、男性精子数目减少在停药后通常也能恢复 。SSZ偶尔会出现肝、肾损害，有肾功能不全者慎用，对SSZ过敏者禁用 。

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04 / 艾拉莫得（IGU）
是一种新型的改变病情类抗风湿药，我国完全拥有自主知识产权 。IGU是一种甲磺酸盐，可以抑制肿瘤坏死因子α诱导的白介素-6（IL-6）、白介素-8的生成，而且可以直接作用于B淋巴细胞，不影响B淋巴细胞的增殖，减少免疫球蛋白（Ig）的生成 。IGU还能抑制环氧酶-2的活性，发挥抑制疼痛和炎症的短期协同作用 。
【优点】：IGU是目前唯一可以促进成骨细胞分化的DMARDs，从而发挥骨及软骨保护作用，减少患者的残疾率和致畸率 。IGU还具有疗效确切、起效快、耐受性好、安全性好等优点，与其他DMARDs如MTX联合治疗RA有协同作用 。
【缺点】：主要不良反应为上腹部不适、纳差、转氨酶升高、包细胞减少、皮疹等，多数不良反应是轻微且短暂的，一段时间后可缓解或消失 。

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（二）靶向合成DMARDs（tsDMARDs）近年来，靶向小分子药物的研究及应用，探索出新的RA治疗策略，代表药物为JAK抑制剂（托法替布） 。2016年EULAR指南建议，将托法替布列为与TNF-α、IL-6拮抗剂等生物制剂地位相当的治疗药物，2019年中国香港类风湿关节炎共识指南建议：在RA治疗的第二阶段，可考虑使用靶向合成DMARDs 。
接下来，我们就来看看托法替布治疗RA的优缺点 。
JAK抑制剂可靶向性选择抑制JAK激酶，JAK激酶可介导细胞因子产生信号，在多种炎症疾病的发病机制中发挥作用，JAK抑制剂可以在源头上阻断炎症的进展 。
【优点】：对于RA患者来讲，JAK抑制剂具备改善病情、服用方便等优势，在有效性和安全性上与生物制剂相似，但价格相对便宜 。
【缺点】：常见的不良反应包括腹泻、血清总胆固醇及脂蛋白升高等，也有一种说法，说JAK抑制剂会促进血栓的形成，导致肺栓塞等严重不良反应 。

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（三）生物原研药（boDMARDs）也就是生物制剂，在类风湿关节炎的发病机制中，异常的免疫应答会造成TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等炎症细胞因子增多，使滑膜处于慢性炎症症状，继而引发关节和全身的一系列症状 。生物制剂具有靶向治疗作用，直接作用于这些炎症细胞因子，通过识别、结合进而中和或阻断体内过量的炎症细胞因子，从源头上降低炎症反应，防止关节破坏的发生 。

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