肩关节脱位的分类和诊疗( 二 )


治疗主要包括急性期的复位、固定和恢复期的功能康复锻炼 。
手法复位
无论何种脱位都应当首先进行手法复位、外固定 。新鲜脱位由于损伤时间短 , 组织出血少 , 肿胀轻 , 手法复位容易且有效 , 应当尽早进行 。当感到肱骨头滑动和弹响 , 表明复位成功 , 查体可见关节盂空虚和方肩畸形消失 , Dugas征阴性 , 复查X光片 。Hippocrates法(手牵足蹬法):患者仰卧位 , 医生站于患侧 , 足蹬于患侧腋窝(左侧脱位用左脚 , 右侧脱位用右脚) , 双手握住患肢腕部 , 上肢略外展 , 沿畸形方向缓慢持续牵引 , 逐渐增加牵引力量 , 先外展外旋上臂 , 再以足为杠杆支点 , 内收内旋上臂 。
Kocher复位法(牵引回旋法):患者仰卧位 , 医生站于患侧 , 将患者患肢屈肘90° , 沿肱骨长轴持续牵引的同时外展 , 外旋 , 然后内收上臂 , 使其肘关节贴于胸前 , 再以肱骨干顶于前胸壁作为支点 , 内旋患肢 。
stimson法:患者俯卧于复位床上 , 患肢自然下垂于床旁 , 手腕处悬挂2.3~4.5KG(5~10磅)的重物 , 自然牵拉10~15分钟 , 肱骨头可自然复位 。
手术治疗
肩关节脱位患者以手法复位为主 , 如果手法复位正确而仍不能完成复位者 , 需要切开复位 。
图为使用关节镜探查肩关节
切开复位的指征: 闭合复位不成功 , 有肌肉、骨膜等软组织嵌入影响关节复位 。
需要血管、神经、肌腱断裂需要探查修复的 。
肩胛盂骨折移位 , 肩袖损伤严重 , 影响复位或复位后关节不稳定的 。
肱骨大结节骨折 , 复位后大结节骨折片未能复位 。
陈旧性脱位伴有骨折或手法复位失败、脱位超过两个月以上者 。
肱骨外科颈骨折 , 手法复位不佳者 。
固定
良好的固定和制动对于损伤的关节囊、韧带、肌腱、骨与软骨的修复具有重要的作用 。
具体方法为:患肢屈肘90° , 三角巾悬吊于胸前 , 同时腋窝垫一个棉垫 , 用绷带将上肢与胸壁固定 。40岁以下患者宜制动3周;超过40岁制动时间可相应缩短 , 早期实行功能锻炼 , 以避免肩关节僵硬 。如合并大结节撕脱骨折可酌情延长1~2周 。
康复锻炼
康复锻炼固定期间须进行腕部和手部的活动 。解除制动以后应循序渐进行肩关节的主动功能锻炼 。尤其老年患者固定时间短 , 活动时要避免再次损伤尚未完全修复的软组织从而加重肩关节的活动障碍 。


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