肩关节脱位的分类和诊疗 _肩关节脱位的分类和诊疗指南

肩关节脱位（肩关节脱位的分类和诊疗）
肩关节由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节等多个关节组成。而其中盂肱关节由肱骨头和肩胛盂构成，关节面小而浅，关节囊和韧带松弛而薄弱，是全身关节中活动范围最大且最灵活的关节，同时也是全身最不稳定的关节。盂肱关节面朝向前下外，在肩关节处有肩袖稳定，而盂肱关节关节囊的前下侧相对薄弱，故盂肱关节前脱位是肩关节脱位中最为常见，占全部病例的95%以上。
肩关节脱位常见于男性、青壮年在全身肩关节脱位中发病率最高占约50% ，男性肩关节脱位的发病率是女性的2~5倍。

文章插图
肩关节脱位的分类
肩关节脱位的分类根据肱骨头脱位的方向而定，可以分为上脱位、下脱位、前脱位和后脱位，关节前脱位最为常见。急性创伤性肩关节后脱位发生的概率较低，初诊漏诊率可达60%~79%
病因
外伤是肩关节脱位的主要原因，可由直接暴力和间接暴力引起的，其中间接暴力是引起肩关节脱位的常见原因，间接暴力又可以分为，传导暴力和杠杆暴力。
传导暴力
当患者向前外侧跌倒时，手掌或手肘着地，肱骨干外展，肱骨头突向下前方关节囊，外力沿肱骨向上传导至肱骨头造成关节前脱位；若外力足够大，肱骨头可突破前方关节囊造成喙突下脱位；如果暴力继续作用，肱骨头可被推到锁骨下，造成锁骨下脱位；当暴力十分强大时，肱骨头可冲进胸腔，形成胸腔内脱位。肩关节后脱位比较罕见，后脱位时常由于肌肉牵拉合并小结节骨折。
杠杆暴力
当肩关节过度外展、外旋和后伸时，肱骨颈或肱骨大结节以肩峰作为支点，使肱骨头移向盂下滑托，发生肩胛盂下脱位，若继续滑行至肩胛前部则形成喙突下脱位。
直接暴力
直接暴力所致的脱位多为暴力直接打击肱骨头，致使肱骨头冲破关节囊，造成关节脱位。
肩关节脱位同时还会合并肱骨大结节撕脱骨折和肩袖损伤，后者以冈上肌腱撕裂最常见。如果撕裂向前、后方延伸还会累及其他肌腱，影响肩关节稳定性，造成复发性脱位。
症状
根据脱位的不同类型，症状并不完全一致。主要表现为肩部疼痛，肿胀及肩关节活动障碍。当肩部受力时疼痛加重，患者呈现健侧手臂扶持患肢前臂，头向患侧倾斜的姿势。
“方肩”畸形：查体可发现因肱骨头向前方脱位，患肩失去正常饱满完圆钝的外形呈“方肩”形态。
关节窝空虚：除了方肩畸形外，触诊会发现肩峰下空虚，可在腋窝、喙突或锁骨下触及到脱位的肱骨头。
弹性固定：上臂保持固定在外展内旋及轻度前屈位，使肩关节丧失各种活动功能。
Dugas征阳性：患肢肘部贴近胸壁，患手不能触及对侧肩，反之，患手已放到对侧肩，则患肘不能贴近胸壁。
鉴别和诊断
肩关节脱位长和肩锁关节脱位、锁骨骨折、肱骨近端骨折有相似之处，需要X线、CT检查来鉴别，以明确诊断。
治疗

特别声明：本站内容均来自网友提供或互联网，仅供参考，请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系，我们将在24小时内删除。