作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍
朱砂又名辰砂、丹砂，是应用最为广泛的矿物药之一，具有安神解毒、清心镇惊之功，含有朱砂的中成药众多，其中包括安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、柏子养心丸、天王补心丹、再造丸等名药；含朱砂的小儿中成药也不少，多用于治疗小儿高热、小儿惊风等，《中国药典》（2015年版）纳入含朱砂的儿科中成药就有28 种，比如局方至宝散、小儿惊风散、紫雪丹、牛黄千金散、小儿百寿丸、小儿金丹片、香苏正胃丸、一捻金、小儿琥珀抱龙丸等 。

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随着中药安全性问题日益引起重视，朱砂含汞，其安全性近年来引起了关注 。由于对朱砂中药的金属含量仍以总汞为标准进行评价，所以含朱砂的中成药因汞超标常引起了民众的广泛忧虑，不但治疗作用受质疑，毒性作用被夸大，有的科普文章还把它称为“毒药” 。曾经在某些国家被检测出汞含量超标而被召回，如2007 年“复方芦荟胶囊”汞含量超过英国标准 11.7万倍，被处以罚款；2009 年港产中药“五宝丸”因汞含量超标而被责令回收；2010 年荷兰市场上20%传统药物制剂因汞超标因而被严格控制，这是因为这些中药制剂中含有朱砂所导致 。

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1990年版及以往的历版药典朱砂日用剂量较大，为0.3～1.5g，1995年版将朱砂剂量降至0.1～0.5 g，其含量规定降至原来三分之一 。尽管药典大幅度降低朱砂的用量，中成药中的汞的含量还是大大超过欧美标准 。其实，朱砂大部分以硫化汞存在，硫化汞是朱砂的主要成分，《中国药典》中规定朱砂质量主要是以硫化汞含量为标准的，炮制品的硫化汞含量不得少于 98%，硫化汞是一种极难溶的物质，甚至不溶于强酸，其在水中的溶出量可以忽略不计，服用后几乎被排出体外；朱砂的可溶性汞含量少，可溶性汞既是发挥药理作用也是导致副作用的成分 。在国外，其检测的是总汞含量，而不是可溶性汞含量，因此含朱砂中成药的重金属含量 (总汞 ) 在国外几乎都是超标的，导致这些中成药的出口受到限制 。

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不同汞化合物的毒性差别很大，元素汞基本无毒；有机汞中苯基汞分解较快，毒性不大；无机汞中的升汞是剧毒物质，可致肾损伤；甲基汞很容易被人体吸收，且不易降解，排泄很慢，容易在体内蓄积，毒性很大，食用甲基汞污染的鱼类可致大脑损害；朱砂中的主要成分硫化汞是一种极难溶的物质，不被吸收而排出体外，朱砂含的少量可溶性汞是发挥药理性作用的成分，研究表明，朱砂的细胞毒只有甲基汞的1 /5000 。因此，用总汞的含量来评价含朱砂中成药的安全性是欠妥的 。2010 年版《中国药典》仍以测定金属总含量来评价含朱砂中成药安全性，缺乏可靠参考尺度，这尚需在进一步研究基础上逐渐完善 。
【达仁堂小儿金丹 小儿金丹丸功效与作用】选择合适的炮制方法可降低朱砂的毒性，朱砂的主成分硫化汞遇高温可产生游离汞，进而产生吸入汞的类似毒性，古人强调用水飞法炮制朱砂非常合理，因为这样既可避免高温，又可降低可溶性汞和游离汞的含量，也可去除微量的钡、锑、砷等毒性成分，但保留少量的可溶性汞对于疗效来说可能是必需的 。现代使用的球磨加水飞法处理朱砂，既可以有效降低朱砂中可溶性汞盐和游离汞的含量，减少朱砂的毒性，又可以提高工作效率，是值得推广的炮制方法 。

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