一、定义：
1、心肌梗死：是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡 。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡 。
2、急性心肌梗死（AMI）：
（1）、指急性心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌细胞死亡 。
（2）、临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征（ACS）的严重类型 。
二、病因与发病机制
1、基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立 。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20~30分钟以上，即可发生急性心肌梗死 。

文章插图

2、急性心肌梗死的原因多数是不稳定冠脉粥样硬化斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞 。
3、促使粥样斑块破溃出血及血栓形成的诱因有：
（1）、晨起6时至12时交感神经活性增加，机体应激反应增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高；
（2）、饱餐特别是进食多量高脂饮食后，血脂增高，血黏度增高；
（3）、重体力活动、情绪过分激动、寒冷刺激、血压剧升或用力排便时，左心室负荷明显加重，心肌需氧量猛增；
（4）、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减 。
三、临床表现
1、先兆
（1）、发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出；
（2）、心绞痛发作较以往频繁、性质较剧烈、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显；
（3）、心电图示 ST 段一过性明显抬高或压低， T 波倒置或增高，即不稳定型心绞痛情况 。
2、症状
（1）、疼痛：
①、最早出现的最突出的症状，多发生于清晨；
②、疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解；
③、部分病人疼痛可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为其他疾病 。
④、少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭 。
（2）、全身症状：
①、一般在疼痛发生后24~48小时出现，表现为发热、心动过速、白细胞増高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起 。
②、体温可升高至38℃左右，很少超过39℃，持续约1周 。
（3）、胃肠道症状：
①、疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关 。
②、肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆 。
（4）、心律失常：
①、多发生在起病1~2天，24小时内最多见；
②、各种心律失常中以窦性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发 （每分钟5次以上）,成对出现或呈非持续性室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（ R onT )，常为心室颤动的先兆；

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