②、数小时后， ST 段明显抬高，弓背向上，与直立的 T 波连接，形成单相曲线；数小时～2天内出现病理性 Q 波，同时 R 波减低，为急性期改变 。Q 波在3~4天内稳定不变，此后 70%~80％永久存在 。

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急性前壁心肌梗死心电图
图示 V3 , V4 导联 QRS 波群呈 qR 型， ST 段明显抬高； V2 导联 QRS 波群呈 qRs 型， ST 段明显抬高； V3导联 QRS 波群呈 qR 型， ST 段抬高； V1导联 ST 段亦抬高

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急性下壁心肌梗死的心电图
图示Ⅲ、 aVF 导联 QRS 波群呈 Qr 型， Q 波深、宽， ST 段抬高；Ⅱ导联 QRS 波群呈 qRsr 型， ST 段抬高；Ⅰ、 aVL 导联ST 段压低， T 波倒置 。此外， V1 、 V 2导联 S 波深； V5 、V6导联 R 波高， ST 段压低， T 波低双相，尚有左心室肥大和劳损
③、如果早期不进行治疗干预，抬高的 ST 段可在数天至2周内逐渐回到基线水平， T 波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变 。
④、数周至数月后， T 波呈 V 形倒置，两支对称，为慢性期改变 。T 波倒置可永久存在，也可在数月至数年内逐渐恢复 。
（3）、定位诊断： STEMI 的定位和范围可根据出现特征性改变的导联数来判断：
①、 V 1、 V 2、 V 3，导联示前间壁MI；
②、 V 3~ V5 ，导联示局限前壁 MI ；
③、 V1 ~V5 导联示广泛前壁MI；
④、Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联示下壁 MI ；
⑤、Ⅰ、 aVL 导联示高侧壁 MI ;
⑥、V7 ~ V8 ，导联示正后壁 MI；
⑦、Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联伴右胸导联（尤其是 V4R) ST 段抬高，可作为下壁 MI并发右室梗死的参考指标 。
2、超声心动图：二维和 M 型超声心动图有助于了解心室壁的运动和左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等 。
3、放射性核素检查：可显示 AMI 的部位与范围，观察左心室壁的运动和左心室射血分数，
有助于判定心室的功能、诊断梗死后造成的室壁运动失调和室壁瘤 。
4、实验室检查
（1）、起病24~48小时后白细胞计数增高至（10~20)×109/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，红细胞沉降率增快， C 反应蛋白增高均可持续1~3周 。
（2）、血清心肌坏死标志物：对心肌坏死标志物的测定应综合评价，建议八院即刻、2~4小时、6~9小时、12~24小时测定血清心肌坏死标志物，
①、心肌肌钙蛋自，I( CTnl ）或 T ( cTnT ),该心肌结构蛋白血清含量的增高是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标，在起病2~4小时后升高， cTnI 于10~24小时达高峰，7~10天降至正常， cTnT 于24~48小时达高峰，10~14天降至正常 。
②、肌酸激酶同工酶（ CK - MB )，对判断心肌坏死的临床特异性较高，在起病后4小时内增高，16~24小时达高峰，3~4天恢复正常 。由于首次 STEMI 后肌钙蛋白将持续升高一段时间(7~14天）, CK - MB 适于早期（<4小时） AMI 诊断和再发 MI 诊断 。连续测定 CK - MB 还可判定溶栓治疗后梗死相关动脉开通，此时 CK - MB 峰值前移（14小时以内） 。
③肌红蛋白，有助于早期诊断，但特异性较差，于起病后2小时内即升高，12小时内达高峰；24~48小时内恢复正常 。
【急性心梗的紧急处理 急性心肌梗塞什么原因引起的】（3）、曾沿用多年的 AMI 心肌酶测定，包括肌酸激酶（ CK ）、天门冬氨酸氨基转移酶 （ AST ）、乳酸脱氢酶（ LDH )，其特异性及敏感性均远不如上述心肌坏死标志物，但仍有参考价值 。三者在 AMI 发病后6~10小时开始升高，按序分别于小时、24小时及2~3天内达高峰，又分别于3~4天、3~6天及1~2周内回降至正常 。

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