大家好，我是明玉医生，一家三甲医院的内科医生 。
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是不是不治疗会活的更久？在关于癌症的众多谣言中，“化疗有害论”可能是最突出的一个 。
这种论调存在的原因有二：
一是恶性肿瘤的不可治愈性；第二，化疗的副作用 。花了很多钱，病没治好，不良反应重，化疗的弊端在一定程度上被无限放大 。
回到正题，“化疗后，人会死 。如果不治疗，他们会活得更久吗？”
其实并不是这样的 。首先，肿瘤不是单一疾病，治疗会因人而异，因病而异 。也就是说，不同的人，不同的癌症，有些必须化疗；有的是辅助化疗，预防为主；有的是姑息控制；其他人不应该接受化疗 。
说白了，要不要化疗，要看具体情况 。
首先，必须用化疗治疗的癌症
有些癌症对化疗非常敏感 。通过化疗，肿瘤可以迅速缩小 。放化疗结合可以很好的控制病情，甚至使癌灶完全消失，大大延长生存时间 。例如：小细胞肺癌、巢癌、霍奇金淋巴瘤、绒毛膜癌、侵蚀性葡萄胎等 。
第二，辅助治疗，防止复发
一些癌症患者手术后复发的风险很高 。这种情况一定要考虑化疗，合理的治疗可以有效降低复发的风险 。例如：非小细胞肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌等 。
第三，晚期癌症的姑息控制
癌症晚期，在没有其他更好的治疗方法的情况下，大多需要选择化疗来控制病情 。这些癌症通常对化疗敏感 。虽然不能治愈，但合理的治疗可以延缓病情，延长生存时间 。比如：肺癌、胃癌、胰腺癌、结直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌、巢癌等 。
第四，癌症不化疗
还有一些癌症对化疗的敏感性很差 。
一般很少用化疗，比如肾癌，各种肉瘤 。
此外，化疗近年来也有了很好的发展 。随着许多新药和拮抗副作用的药物的出现，化疗引起的副作用也得到一定程度的改善 。如果医生评估了化疗的必要性，他们不会轻易放弃 。
有人说化疗的副作用越大效果越好？众所周知，在，化疗药物通常是有毒的 。化疗是指化疗药物杀死或杀灭快速生长的恶性细胞 。而化疗药物区对正常细胞和恶性细胞的分辨能力不强，对正常细胞也有毒性，会引起明显的不良反应 。
在化疗药物中，有些药物如氮芥、环磷酰胺、阿霉素(doxorubicin)等 。随着药物剂量的增加，疗效会提高，有可能在一定程度上克服恶性细胞的耐药性 。当然，化疗药物剂量越高，不良反应就越多 。由此看来，似乎不良反应越大，化疗效果越好 。这主要与化疗药物的疗效机制和不良反应机制基本相同有关 。但很多药物的不良反应与疗效并不完全相关 。
因此，这些药物不良反应的大小与疗效无关 。例如博莱霉素、长春新碱、平阳霉素、优福定(尿嘧啶)、呋喃唑酮(替加氟)等药物，当超出一定剂量范围时，疗效并不增加 。毒性反应明显增加 。
另外，随着辅助化疗的进展，药物副作用带来的问题也可以尽可能的解决 。比如化疗期间的中医药干预，可以帮助患者顺利进行化疗疗程，也可以减少化疗带来的副作用 。
化疗引起的外周血白细胞减少症也可在应用化疗药物后加用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)治疗，如格列芬、费格尔斯坦等 。白细胞减少不明显，还可以让化疗药物的剂量增加，从而提高疗效 。再比如大剂量顺铂化疗 。由于使用了恩丹西酮这类止吐药，呕吐的副作用并不强，但疗效有所提高 。这个要根据具体的药物，具体的化疗方法，是否与辅助药物联合使用等 。

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