1.3 如何检测胎儿缺氧  
由于临床不能直接测定组织中的实际氧浓度 ， 胎儿组织缺氧只能通过代谢性酸中毒来评估 。测定脐带血或者娩出几分钟内新生儿血液的血气和乳酸情况被认为是目前惟一客观且可定量分析胎儿娩出前是否存在缺氧和酸中毒的方法 。代谢性酸中毒定义为脐动脉血pH<7.0 ， 同时碱缺失超过12 mmol/l 。="">  
解读：出生后立即测定新生儿脐血可以评估是否存在代谢性酸中毒 。通过测定pH、PCO2、HCO3-、BD(碱缺失)、BDecf(细胞外液碱缺失)并绘制成酸碱图(Siggaard-Andersen formula) ， 是检测代谢来源氢离子浓度最有代表性的方法 ， 尽管该方法会使BDblood(全血碱缺失)稍增高 。同时推荐使用血气分析仪进行检测 。但是 ， 必须指出的是不同的血气分析仪可能会使用不同的算法来估计BDblood值 。  
然而 ， 已经有证据表明 ， pH值低于7.05同时BDecf高于10 mmol/L和新生儿短期的不良结局有关 。或者 ， 测定胎儿脐动脉乳酸浓度可用来量化代谢性酸中毒 ， 脐动脉乳酸浓度高于10mmol/L和新生儿短期不良结局密切相关 。但是 ， 由于仪器校准标准不同或者使用不同血液样本测定 ， 导致参考范围变化很大 。  
新生儿脐血血气分析无创而且相对简便 ， 而且可作为重要的法医学证据 。如果技术和设备允许 ， 推荐所有怀疑胎儿缺氧和酸中毒和(或)低Apgar评分的新生儿进行脐血血气分析 。应该指出的是 ， 有代谢性酸中毒表现也不能排除其他可能导致代谢性酸中毒的因素如新生儿呼吸抑制和(或)后续的障碍(早产、产伤、感染、胎粪吸入、某些先天性异常、潜在病变、新生儿缺氧) 。  
分娩时没有代谢性酸中毒情况下也不能排除妊娠期间或者临产前的缺氧和酸中毒 。  
Apgar评分反映了新生儿呼吸、心血管和神经系统的功能 ， 当缺氧严重并影响上述系统功能时 ， 会导致Apgar评分降低 。  
1 min评分高低是评估是否启动新生儿复苏的关键指标 ， 但是与产时缺氧和酸中毒的关系不大 。虽然产时发生严重缺氧和酸中毒时 ， 1 min和5 min评分均下降 ， 但5 min评分与近期和远期神经系统后遗症和新生儿死亡关系更密切 。然而 ， 需要指出的是 ， 评分不受轻度缺氧的影响 ， 因为评分带有主观性 ， 同时非缺氧性因素也可能导致评分低 ， 如早产、产伤、感染、胎粪吸入、某些先天性异常、潜在病变、孕妇使用的药物以及新生儿早期使用气管插管 。  
1.4 监测的目的  
产时胎儿监护主要目的是防止缺氧和酸中毒引起的胎儿不良结局 。其中 ， 缺氧-缺血性脑病(HIE)是产时缺氧和酸中毒导致的神经系统短期功能障碍 。痉挛型脑瘫或者运动障碍型脑瘫是神经系统的长期并发症 。  
解读：缺氧和酸中毒导致的细胞内pH下降和能量供应不足 ， 可能会使细胞功能受损甚至死亡 。然而 ， 绝大多数有代谢性酸中毒发生 ， 伴或不伴评分低的胎儿在出生后恢复都很快并且不会遗留任何近期和远期的并发症 。只有少数胎儿缺氧和酸中毒程度严重并且持续时间长 ， 出现了重要器官和系统的功能障碍 ， 并且导致新生儿死亡或长期并发症 。  
HIE的确诊需要有代谢性酸中毒、低Apgar评分、早期脑水肿的影像学证据 ， 以及出生48 h内有肌紧张、吮吸运动改变、惊厥或昏迷表现 。  
1976年Sarnat等将HIE分为3度 。Ⅰ度：无惊厥 ， 绝大多数新生儿没有明显的长期神经系统后遗症; Ⅱ度：有惊厥 ， 20%～30%死亡或者有明显的神经系统后遗症;Ⅲ度：昏迷 ， 大部分新生儿死亡或者遗留神经系统后遗症 。需要强调的是 ， 其他非缺氧因素也会导致新生儿脑病 ， 需要有脐动脉血或者出生后几分钟内的新生儿血液存在代谢性酸中毒的证据才能证实存在缺氧缺血 。

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