作为一名妇产科医生，王医生经常被朋友问：“不小心又怀孕了 。怎么办啊？你说做人流还是药流？”

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最近王医生遇到过这样两个例子：一个17岁的高中花季女孩，因为不想被人知道自己怀孕而到外地小诊所偷偷药流，药流后流血持续了一个多月，来就诊时已经患了贫血、盆腔炎，未完全流干净的胚胎组织已在子宫壁上形成机化组织 。这个女孩以后是否还有生育能力仍是未知数 。还有一个35岁的漂亮女人，因为已经有自己在家擅自服用药物流产的经历，所以当她在家测尿妊娠试验发现是阳性时，再次擅自服用 。结果这次妊娠是宫外孕，服药后，输卵管妊娠破裂导致急性腹腔内出血，到医院时已经休克，差点丢了性命 。
可见，处于生育期的女性对流产方式应该有一定的认知，只要了解了人流和药流的利与弊，每个人都可以根据自身情况做出正确的选择 。


终止意外妊娠分为两种方式：人工流产（简称人流）和药物流产（简称药流），在人工流产的基础上发展出了无痛人工流产（简称无痛人流），在无痛人工流产的基础上又进一步发展出了无痛超声介导可视人工流产（简称无痛超导可视人流） 。


人流的原理医生使用器械进入子宫腔吸刮或钳刮来终止妊娠 。人流的疼痛感主要来自扩张宫颈及吸引器的钢头负压吸刮宫壁，这种疼痛感类似刀刮的疼痛感 。


药流的原理使用米非司酮和米索来达到终止妊娠的目的 。米非司酮的化学结构与孕激素相似，可以与孕激素受体结合，而且与孕激素受体的结合效能是孕激素的300倍 。鹊巢鸠占的它却没有孕激素的作用，导致了胚胎失去孕激素的营养而凋亡、部分坏死及从宫壁部分或完全脱落 。米索是一种前列腺素，能够引起子宫收缩，排除胚胎 。药流时会感觉到子宫收缩痛，即如一只手使劲攥子宫的感觉 。


人流、药流利与弊的比较

1、药流时，没有器械进入子宫内，引起感染及子宫内膜受伤的可能性均小 。人流时，吸引器要进入子宫腔内，还要刮出子宫内壁的附着物，操作的医生如果经验丰富，是不会伤及子宫内膜的，但如果操作不当会损伤子宫内膜 。子宫内膜就好像是“田地”一样，如果子宫内膜伤痕累累，将来“种子”可能就没有了生长发育的“土壤” 。人流时遇到特殊情况还可能遭遇子宫穿孔 。


2、人流适用于身体健康、心理素质好、对疼痛比较耐受的女性 。术后，有的患者会出现面色苍白、心率减慢、恶心、头晕、呕吐心慌等不良反应，需要医生给予适当处理后方可离开 。


3、患有严重的盆腔感染或生殖道感染的患者需先治疗感染后再行流产；患有严重心脏疾患、哮喘病或心肺功能不全的患者最好在医生的严密监护下行无痛人流术；癔病患者适合无痛人流术；甲亢或甲低患者需要在适当治疗后方可行人流术 。
对米非司酮过敏者；心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者；有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及对前列腺素类药物过敏等；带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者；年龄超过35岁的吸烟妇女，均不适合药物流产 。作为一种新药，米非司酮的远期并发症尚不知晓 。因此，建议那些短期内打算生育的妇女，考虑到米非司酮对下一次怀孕胎儿的未知影响，接受手术人流更为理想 。


4、子宫比较柔软的哺乳期妇女选择药流也比较安全 。曾经剖腹产的妇女子宫有瘢痕，患有子宫肌瘤的妇女子宫的形状可能有改变，这两种情况进行人流的难度比较大，可以考虑采用药流 。

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