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糖尿病的发病率越来越高，医学界对糖尿病的认识也越来越多：糖尿病的防治，重点在预防，重点在控制血糖和各种危险因素；国内外的糖尿病研究都认为：糖尿病是完全可以预防的；如果错过了糖尿病前期和早期的最佳预防阶段，也就是在生活方式干预的基础上，患者的血糖仍然不能达标，那么就应该尽早服用药物进行血糖控制，避免糖尿病并发症的产生；临床上降糖药种类众多，但这些药物的作用特点却各有不同，即使是一类的药，也因结构的不同，而有着不同的特点，因此要根据患者的具体病情结合降糖药物的特点进行选择，而决不能“任意选择”；了解降糖药物的分类特点，会帮助我们更好地选择适合自己的降糖药物 。今天我们就来按降糖药的不同特点来进行分类，以便我们更好地根据自身特点在选择药物时进行参考：
一、根据降糖药物的化学结构和主要降糖机制分类：共分9类降糖药

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1、二甲双胍：临床主要用的就是二甲双胍；作用机制比较多：主要是抑制肝糖原的异常，降低胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性等等
2、a糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物在肠道内的分解、吸收，降低餐后高血；临床常用的是：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇；
3、糖磺脲类：主要的促进胰岛素的分泌 。常用的是：格列喹酮（糖适平；格列吡嗪：也是短效药物，适合餐后血糖较高的患者；格列齐特；格列美脲；

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4、噻唑烷二酮类：增加胰岛素的敏感性，常用的是：罗格列酮、吡格列酮；
5、格列奈类促泌剂：也是促进胰岛素的分泌，能够快速起效，但半衰期短；常用的是：瑞格列奈和那格列奈；
6：DPP-4抑制剂：抑制体内的二肽基肽酶4，升高生理状态下胰高血糖素样肽1的浓度而促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌；常用的是沙格列汀、西格列汀、维格列汀等
7、SGIT2抑制剂：主要通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，把葡萄糖从小便排出体外；常用的是：达格列净、卡格列净、恩格列净；
8、GLP-1受体激动剂：是胰高血糖素样肽1的类似物，与胰高血糖素样肽1的受体结合，主要促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌；目前主要使用的是注射剂，也有口服剂型 。临床常用的GLP-1受体激动剂有八种：贝拉鲁肽（每天三次，餐前五分钟皮下注射）艾塞那肽（每日2次，早晚餐前皮下注射）、利拉鲁肽（每日1次皮下注射，时间随意），这三种都是短效GLP-1受体激动剂；还有五种长效制剂，每周只需皮下注射一次即可：洛塞那肽（孚来美）、艾塞那肽微球（百达杨）、司美格鲁肽、阿必鲁肽、度拉糖肽；另外还有口服制剂 。

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9、胰岛素：通过补充外源性胰岛素，弥补体内分泌胰岛素的不足；目前只有注射剂，主要分：短、中、长效三大类 。
二、根据药物的使用方分为：口服降糖药物和注射用降糖药2大类
上述9类药物中只有胰岛素和GLP1受体激动剂这2种是属于注射剂型，其他7类都是口服制剂 。
降糖药物是选择口服药，还是注射药？
大的原则是：能口服不注射；其次合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管疾病风险属于高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c（糖化血红蛋白）是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用注射剂：胰高血糖素样肽1受体激动剂（或口服药SGLT2抑制剂）；GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂都被循证医学证据证实能显著降低患者心血管风险的降糖药；另外胰岛素主要用于治疗：1-型糖尿病、处在妊娠期与哺乳期的女性糖尿病患者、合并重度感染、创伤、围手术期的糖尿病患者，或有严重并发症的糖尿病患者，以及2-型糖尿病经足量口服降糖药治疗一段时间后，血糖仍然很高的患者 。

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