概述颈部肿块在临床上颇为常见，对其作出正确的诊断对一个口腔颌面外科医生乃至耳鼻喉科、外科医生如何决定合适的zhi疗方案是至关重要的 。由于颈部解剖层次复杂，组织结构精细，以及胚胎发育、淋巴回流等特点，使该部位不但肿瘤类别多，就是同类肿瘤其表现亦有很大差别，再加上自胸腹腔及鼻咽部等其他部位转移而来的肿瘤，使之诊断比较困难，易造成误诊和漏诊，故应引起临床医师的高度重视。

文章插图
诊断步骤和全身其他部位的肿块的诊断步骤一样，问诊、视诊、触诊、听诊都是必须的 。
对颈部肿块的初步鉴别有一定的参考价值:即发病时间在7天以内的多为炎症，发病在7周～7个月的多为肿瘤，发病在7年以上的多为先天性畸形。
视诊要着重观察肿块的部位、形态、大小、表面皮肤色泽、有无搏动等现象 。
触诊是颈部肿块的重要检查方法，它可初步探知肿块的位置及其与周围组织的关系，并且还可探查肿块的硬度、光滑度、活动度、有无波动感，以及肿块的大小、形态、有无压痛、搏动、震颤等情况 。
全身检查在鉴别其他部位原发灶在颈部的转移性肿块是十分必须的 。如发现在锁骨上淋巴结肿大，应想到消化道或呼吸道肿瘤转移的可能 。
某些辅助检查有时可成为颈部肿块最后确诊的重要依据，如X线、造影、B超、穿刺、脱落细胞检查、活组织检查、同位素、超声波检查等，必要时可选择CT、磁共振检查，以提供确诊的可靠依据。
“颈部肿块80%规律”可使临床医生在作出诊断之前就有一条正确的思路 。此规律如下:
颈部肿块甲状腺肿块占±20%， 非甲状腺肿块占±80%炎性肿块、先天性畸形及其他占±20%肿瘤性肿块占±80%良性肿瘤占20%恶性肿瘤占80%原发性占±20%，转移性占80%来源于锁骨下占±20%来源于锁骨上占±80%， 国内所报道的百分率与上述结果有所差距，但大体相近，基本符合这一规律。
颈部各分区常见肿块及其诊断要点颈部上界为下颌骨下缘、乳突、上项线及枕外隆突的连线，下界为胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第七颈椎的连线 。整个颈部可分为三部分:即颈前区（包括颏下区、颌下区和颈前正中区），颈侧区（包括颈动脉三角区、胸锁乳突肌区和颈后三角区）、颈后区 ［2］。本文共分五部分叙述:即颌下三角区、颈动脉三角区、颈前正中区、颈侧区及颈后区 。
颌下三角区
1 、涎石病及慢性颌下腺炎
2、 慢性淋巴结炎
3、 颌下腺囊肿和舌下腺囊肿。
4、 颌下淋巴管瘤
5 、腮裂囊肿
6、 颌下腺肿瘤
颈动脉三角区
1 、神经鞘瘤
2、 颈动脉体瘤
3、 颈动脉瘤
颈前正中区
1 、甲状舌管囊肿
2 、皮样、表皮样囊肿
3、 多发性结节性甲状腺肿
颈侧区
1、 囊性肿块
2、 实质性肿块 （1）转移癌:颈部出现实质性、位置较固定的肿块，按照80%规律，应高度怀疑转移癌的可能，及时准确地寻找原发灶，对早期zhi疗，提高病员生存率十分重要 。（2）颈部淋巴结核和慢性淋巴结炎:须除外其他疾病 。尤其是转移癌后，方可下此诊断，并要定期检查，以免误诊 。（前述）（3）恶性淋巴瘤:①以青壮年多见，主要表现为多发性淋巴结肿大，逐渐互相融合成团，不移动 。②全身症状明显，如局部疼痛、头痛、咽吞困难、咀嚼困难、鼻塞、气短等，很快出现发热、消瘦、贫血、盗汗等症状 。③确诊主要靠活组织检查 。血沉、血清碱性磷酸酶检查，骨髓穿刺有一定的辅助诊断价值 。

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