【诊断与鉴别诊断】
1.诊断
(1)无急、慢性肾炎或其他肾脏病病史 ， 肾功能基本正常 。
(2)无明显临床症状、体征 ， 而表现为单纯性蛋白尿或(和)肾小球性血尿 。
(3)排除非肾小球性血尿或功能性血尿 。
(4)以轻度蛋白尿为主者 ， 尿蛋白定量<1g/24h ， 但无其他异常 ， 可称为单纯性蛋白尿 。以持续或间断性镜下血尿为主者 ， 可称为单纯性血尿 。
(5)肾活检可确诊病理类型 。
2.鉴别诊断
(1)生理性蛋白尿：包括功能性蛋白尿 ， 仅于剧烈运动、发热或寒冷时出现;体位性蛋白尿 ， 在直立状态下出现蛋白尿 ， 卧床后蛋白尿消失 。
(2)系统性疾病引起的肾脏损害：如过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等可出现血尿和(或)蛋白尿 ， 但过敏性紫癜性肾炎可有皮疹、关节痛、腹痛等症状 。狼疮性肾炎可有多系统受损 ， 自身抗体免疫学检查异常 。
(3)薄基底膜肾病：常为持续性镜下血尿 ， 有家族性血尿史 ， 肾组织电镜检查可见肾小球基底膜弥漫性变薄 。
(4)慢性肾炎：常伴有水肿、高血压及肾功能损害 。
(5)轻型急性肾炎：潜伏期多为10～14天 ， 在起病8周内血清补体C3呈一过性下降 ， 肾组织检查为毛细血管内增生性肾小球肾炎 。
【辨证论zhi】
无症状性血尿和蛋白尿为一本虚标实病证 ， 临床辨证常以虚实分类 ， 根据常见病证分为下焦热盛证、阴虚火旺证、瘀血阻络证、脾气虚弱证、肾气虚衰证等5个证候 。
1.下焦热盛证
证候：多有外感病史 ， 突然出现血尿或蛋白尿 ， 小便黄赤灼热、尿血鲜红 ， 心烦口渴 ， 面赤口疮 ， 夜寐不安 ， 舌红 ， 脉数 。
基本zhi法：清热泻火 ， 凉血止血 。
方药运用：小蓟饮子加减 。常用药：生地15g ， 小蓟15g ， 滑石(包煎)12g ， 通草6g ， 炒蒲黄9g ， 淡竹叶6g ， 藕节9g ， 当归6g ， 炒山栀9g ， 炙甘草6g 。方中小蓟、藕节、蒲黄、生地均能凉血止血 ， 兼能祛瘀 ， 可使血止而不留瘀;滑石、竹叶、通草利尿通淋、导热外出 ， 可使热邪从小便而下;栀子清泄三焦之火 ， 引热下行;其中 ， 生地又能养阴 ， 可防利尿伤阴;当归养血和血 ， 能引血归经;甘草缓急止痛 ， 调和诸药 。诸药合用 ， 则血热清而尿血止 。
加减：若尿血日久 ， 气阴两伤者 ， 可酌减滑石、通草等寒渗滑利之品 ， 酌加太子参、黄芪、阿胶等药以扶正;若瘀热甚 ， 小便赤涩热痛甚者 ， 加石韦、蒲公英、景天三七以清热消瘀;若表邪未尽 ， 发热咽痛者 ， 可合银翘散加减以疏风清热解表;若蛋白尿明显者 ， 可加凤尾草、石韦以清热利湿 。
2.阴虚火旺证
证候：小便短赤 ， 头晕耳鸣 ， 神疲 ， 手足心热 ， 颧红潮热 ， 腰膝酸软 ， 舌质红 ， 脉细数 。
基本zhi法：滋阴降火 ， 凉血止血 。
方药运用：知柏地黄汤加减 。常用药：知母10g ， 黄柏10g ， 生地15g ， 山茱萸12g ， 泽泻9g ， 丹皮9g ， 白茯苓9g ， 旱莲草30g ， 大蓟15g ， 藕节15g ， 蒲黄10g 。方中以六味地黄汤滋补肾阴 ， “壮水之主 ， 以制阳光”;知母、黄柏滋阴降火 ， 以清虚热;加旱莲草、大蓟、藕节、蒲黄凉血止血 ， 以除血尿 。诸药合用 ， 肾阴得滋 ， 虚火得祛 ， 血尿得止 ， 诸症悉愈 。

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