维生素D有什么作用？维生素D竟然预防这么多疾病，堪称四大神药之一。 _维生素D

在药物界有很多神药，能预防或者治疗多种疾病，比如被誉为「四大神药」的阿司匹林、二甲双胍、沙利度胺、维生素 C 。那「中原五绝」还差一位怎么办，今天我们就来谈谈这第五位神药——维生素 D 。
《维生素 D 及其类似物在慢性肾脏病患者中应用的中国实践方案（2019 版）》指出，维生素 D 具有下列药理作用：
升高血钙和血磷；
调节骨代谢：协同甲状旁腺激素（PTH），既促进骨生成，亦促进骨分解，引起骨钙动员入血；
抑制甲状旁腺细胞增殖，上调甲状旁腺细胞 CaSR 表达，抑制 PTH 分泌；
增加肌力、平衡力，降低跌倒风险；
增强先天性免疫，减低适应性免疫；
防治心血管疾病、抗肿瘤及肾保护作用等。
前面几项都与我们通常认识的维生素 D 经典作用相符，值得关注的最后两条作用，对免疫、心血管疾病、肿瘤等都有作用，真的这么神奇吗？

文章插图
糖尿病维生素 D 能促进胰岛素合成和分泌，提高胰岛素敏感性。加拿大一项单中心双盲安慰剂对照试验纳入 96 位高糖尿病风险或新诊断为 2 型糖尿病的患者，随机分配至维生素 D3 每天 5000 IU 或安慰剂 6 个月。结果表明，补充维生素 D 6 个月可显着提高外周胰岛素敏感性和 β 细胞功能。一项随机双盲安慰剂对照临床试验将患有糖尿病前期和维生素 D 缺乏症的 162 例成年人被随机分配到维生素 D3 或安慰剂中。在 6 个月内，干预组的血清 25- 羟基维生素 D 水平显着升高（36 ng/ml VS 16 ng/ml）。两组空腹血糖（FPG）或 2H-OGTT PG 之间无显着差异。维生素 D 组的胰岛素抵抗稳态模型评估（HOMA-IR）评分显着降低（2.6 VS 3.1）。干预组的糖尿病进展率明显较低（28％VS 3％）。研究认为，在患有糖尿病前期和维生素 D 缺乏症的患者中，高剂量维生素 D 可改善胰岛素敏感性并降低患上糖尿病的风险。
高血压【维生素D有什么作用？维生素D竟然预防这么多疾病，堪称四大神药之一。】补充维生素 D 可有效降低高血压风险。2014 年《柳叶刀·糖尿病和内分泌学》杂志刊登澳大利亚一项研究发现，维生素 D 水平偏低与高血压发病率之间存在重要关联。该研究对超过 146500 例患者样本的 D-CarDia 协作研究项目的基因数据进行了梳理分析，结果发现，25（OH）D浓度每升高 10%，舒张压即可下降 0.29 毫米汞柱，收缩压下降 0.37 毫米汞柱，高血压的几率降低 8.1% 。同样，《中华医学杂志》2012 年的一项纳入 24530 例患者的荟萃分析表明，25 羟维生素 D 与高血压发病之间有密切联系，25 羟维生素 D 缺乏者发生高血压的危险性是 25 羟维生素 D 充足者的 1.37 倍。
COPDCOPD 患者常缺乏维生素 D，维生素 D 缺乏可增加上呼吸道感染的易患性，而上呼吸道感染为 COPD 急性发作的主要促进因素。《柳叶刀呼吸内科》杂志于 2015 年发布了一项关于 COPD 患者补充维生素 D3 的随机、双盲、安慰剂对照试验。试验结果显示，基线羟基维生素 D 浓度＜50 nmol/L 的 COPD 患者补充维生素 D3 可预防中度或重度急性发作，但不能预防上呼吸道感染。四川大学华西医院一项 Meta 分析共纳入 21 项研究，包括 4,818 例 COPD 患者和 7,175 例对照。结果表明血清维生素 D 水平与 COPD 风险，严重程度和恶化呈负相关。维生素 D 缺乏与 COPD 和严重 COPD 风险增加相关，但与 COPD 恶化无关。Tips：维生素 D 可能是通过刺激先天免疫反应和抵御上呼吸道感染的能力，调节一些基因表达从而影响气道平滑肌，促进抗菌和抗炎作用等方面发挥对 COPD 的有利作用。

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