除开饮食，还应增加运动，每天坚持半小时至一小时中等强度有氧运动，每周至少五天；肥胖或超重患者尽量将体质指数（BMI）控制在24kg/㎡以内，同时戒烟限酒 。但需要注意的是，生活方式干预虽然为首选降脂方案，但仅为基础zhi疗措施，降脂幅度有限，对于无法控制低密度脂蛋白胆固醇达标的糖尿病患者，应启动药物降脂 。在生活方式干预的基础上，若低密度脂蛋白胆固醇依然高于2.6mmol/L，应启动他汀降脂zhi疗，但他汀的剂量不宜过大，高剂量他汀可降低患者的耐受性，易增加肝功能异常、肌肉损害等发生风险，同时可增加血糖控制难度 。建议选择中等强度他汀，所谓中等强度他汀，是指每日使用该剂量范围的他汀，可使低密度脂蛋白胆固醇降低约25%至50%，如每日10-20mg阿托伐他汀、2-4mg匹伐他汀、20-40mg辛伐他汀等 。
可能部分朋友会问，中等强度他汀无法控制血脂达标怎么办？使用他汀后无法耐受怎么办？他汀的剂量原则上应个体化，中等强度他汀无法控制低密度脂蛋白胆固醇达标时，联合用药可增加血脂达标率，如与胆固醇吸收抑制剂依折麦布联用，或与PCSK9联用等，可进一步增加低密度脂蛋白胆固醇达标率 。对他汀不耐受的情况主要为肝功能异常、肌肉损害等，转氨酶达到3倍正常上限时应停用他汀，肌酸激酶达到5倍正常上限时应停用他汀，无停药指针的患者，可选择更换另一种他汀，或减少他汀用量，或降低他汀给药频次如隔日服用，或小剂量他汀与其它降脂药联合降脂等，均可增加患者耐受性 。
需要注意的是，除开低密度脂蛋白胆固醇，部分糖尿病患者可能合并其它血脂异常，如甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇等，这些指标异常也可增加心血管事件的发生风险，也应积极干预 。但高密度脂蛋白胆固醇异常无特效药，主要依靠生活方式zhi疗，甘油三酯是否需要启动药物zhi疗，应视其升高的水平决定：甘油三酯超过5.6mmol/L时易发生急性胰腺炎，因此这部分患者首要目标并非降低低密度脂蛋白胆固醇，首先应以降甘油三酯为主，药物首选贝特类药物；但如果甘油三酯低于5.6mmol/L，低密度脂蛋白低胆固醇控制达标后，若甘油三酯依然高于2.3mmol/L，也应启动贝特类药物降脂 。启动药物降脂后，糖尿病患者应定期监测血脂，初期每4-12周监测一次血脂，以后每3-12月监测一次即可，以了解血脂控制情况 。
综上，由于糖尿病与血脂异常有共同的发病机制，存在共同的心血管危险因素，因此糖尿病患者应积极监测包括低密度脂蛋白胆固醇在内的血脂 。由于血脂异常是糖尿病患者发生急性心血管事件的首要危险因素，因此糖尿病患者应积极降脂，以降低心血管事件的发生风险 。所有糖尿病患者至少应将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下，已经发生心肌梗死、脑梗死等心血管事件的患者，至少应将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下 。降脂首选生活方式干预，在此基础上依然无法控制低密度脂蛋白胆固醇达标时，应启动药物降脂，降低低密度脂蛋白胆固醇首选中等强度他汀，可减少不良反应的发生风险，无法控制血脂达标的患者，可联合用药；无法耐受的患者，若无停药指针，可更换为另一种他汀，或减少他汀用量，或降低他汀给药频次如隔日服用，或小剂量他汀与其它降脂药联合降脂等，以增加耐受性 。
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注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件 。

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