灵魂拷问，如何面对一个超ji肥胖，浑身长满痛风石不卫生的丈夫？( 四 ) _大体重痛风

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痛风石的药物zhi疗发生痛风石不一定要有痛风的发作，只要血尿酸够高，尿酸盐能在组织间结晶析出，就有痛风石的形成，如果痛风石形成的时间短、这时石头质地软、体积小，当血尿酸浓度维持在<297.5μmol/L时，直径＜1.5cm的痛风石可以被吸收溶解。一般需要坚持用药＞5年时间。

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主要的药物zhi疗方式根据患者高尿酸血症的类型选择不同的药物：

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患者属于“尿酸合成增加”型，选择抑制尿酸生成的药物比较合适；如果患者属于“尿酸排泄障碍”型，选择促进尿酸排泄的药物更加合理；对于混合型或难zhi性痛风，则宜采取促尿酸排泄药+抑制尿酸合成药联合用药。采用任何降尿酸药物均需从小剂量开始，以防用药量过大导致关节内尿酸盐结晶迅速析出、沉积，诱发关节炎急性发作，逐步增加剂量直至达到zhi疗目标。常用的降尿酸溶解痛风石的药物包括：
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抑制尿酸生成药物别嘌醇：别嘌醇的基本药理作用是竞争性抑制黄嘌呤氧化酶，阻断次黄嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸，同时别嘌呤被氧化为羟基嘌呤醇，也发挥着降低血尿酸浓度的主要作用。但是别嘌醇的使用可能增加尿酸的前体——次黄嘌呤和黄嘌呤的浓度。为了预防黄嘌呤结石的形成，在服用别嘌醇期间，均应增加饮水量，必要时碱化尿液。70%别嘌醇经肝脏转化为氧嘌醇。别嘌醇半衰期约1~2小时，但氧嘌醇半衰期≥15小时，可每日1次给药；为减少不良反应，当日剂量超过200mg时，通常分2~3次给药。别嘌醇可引起致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征。HLA-B*5801基因阳性是别嘌醇发生超敏反应的危险因素。中国汉族人HLA-B*5801基因阳性率为6%~8%，而白人仅为2% 。因此建议，国人在使用别嘌呤醇前，应该进行HLA-B*5801基因检测，结果阳性的患者禁止使用。抑制尿酸生成药物非布司他：非布司他的基本药理作用是选择性抑制黄嘌呤氧化酶，主要通过肝脏形成葡萄苷酸和氧化作用代谢，而不完全依赖肾脏排出，与别嘌醇相比，该药具有非嘌呤分子结构，对黄嘌呤氧化酶的抑制更具有特异性。非布司他适用于有痛风病史，或者在持续高尿酸血症中发作痛风的患者长期使用。也推荐在痛风发作急性期配合抗炎的药物同时联合使用降尿酸。血尿酸值达标后，维持最低有效剂量。食物和抗酸剂对服药没有影响。有痛风急性发作的患者，在使用非布司他前，需先控制痛风症状。若在非布司他zhi疗期间痛风发作，则无需终止非布司他的zhi疗。应根据发作的具体情况，对痛风进行相应zhi疗。促进尿酸排泄药物苯溴马隆：苯溴马隆通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1对尿酸的重吸收，降低血尿酸的浓度和组织中的尿酸结晶沉着，也可促进尿酸结晶的重新溶解。苯溴马隆可以在药效时间内，扩大肾小管并增大其排泄量，将体内多余尿酸以及尿酸结晶带出体外。虽然这种效果短时间之内会增加肾脏的负担，但对于大多数正常的痛风患者来说并没有什么大碍。肾小球滤过率＜20 ml/min时，或者尿酸性肾石症患者禁用。苯溴马隆是中国人降尿酸zhi疗的首选药物，但有肾功能异常、肝功能异常、肾结石病人应该谨慎使用，因此，使用苯溴马隆前应该检查泌尿系超声、肝肾功能。促进尿酸排泄药物丙磺舒：丙磺舒可以抑制近端小管对尿酸的重吸收，使尿酸排泄增加，血尿酸浓度降低，从而减少尿酸沉积。已有尿酸结石形成，或尿中尿酸＞540μmol/24小时（900mg/24小时）不宜使用。zhi疗初期，由于尿酸盐由关节析出，可能会加重痛风发作，因此，在用药期间应摄入充足的水分（2500ml/日），并维持尿液呈微碱性，保证尿液pH在6.0～6. 5，以减少尿酸结晶和痛风结石及肾内尿酸沉积的危险。碱化尿液药物碳酸氢钠：碳酸氢钠片也叫“小苏打”，虽然“小苏打”在我们的日常生活中非常常见，但是当碳酸氢钠片用于碱化尿液时不能长期、大量服用。通过使用碳酸氢钠片碱化尿液，使尿液的pH值保持在正常的范围（6.2-6.9之间），从而提高尿酸盐的溶解度，避免形成尿酸盐结石。长期服用碳酸氢钠，则可能会引起其身体的酸碱平衡失调，情况更为严重的，还可能会导致代谢性碱中毒情况的发生。机体内钠负荷过高的话，对于心功能不全的痛风患者来说，极易诱发水肿，加重病情，同样钠潴留对高血压的控制也非常不利。在碱化尿液过程中，要注意监测尿液的PH值，因为当尿液PH值>7时，容易形成磷酸钙结石或碳酸钙等其它结石，不利于高尿酸血症和痛风的zhi疗。降尿酸药物需要在医生的指导下使用；用药期间，需定期复查血常规、肝肾功能，以便出现问题能够及时发现并采取措施。

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