再说氨氯地平 。氨氯地平是一种长效降压药物 ， 在体内的作用和代谢过程很长 ， 药物半衰期长达30～55小时甚至更长 ， 每个人还不一样 。药物在体内蓄积、起作用有这样的规律 ， 就是一般需要经过5-7个半衰期（时间）才能达到稳态的血药浓度 。这样 ， 服氨氯地平10天时血压没降 ， 可能是药物还没有蓄积到位 。氨氯地平一般要在服药后一周左右出现疗效（开始服也有疗效 ， 但比较弱） ， 服药3-4周疗效才比较明显 ， 所以服药10天血压没有下降也属正常现象 。
所以 ， “34岁高压160低压110 ， 服用氨氯地平片10天后并没有降压效果” ， 分析原因 ， 一是药物在体内蓄积尚不足；二是单药降压效力不够 。如何调整？与其他一线降压药物联合用药 ， 一则起效快 ， 二则作用互补 ， 提高降压效力 。
具体如何用药？
已经用氨氯地平了 ， 就是已经用了钙拮抗剂了 ， 那么可以在其他四类药里选择 。可以加用“普利”（血管紧张素转换酶抑制剂）类或“沙坦”（血管紧张素受体拮抗剂）类降压药的一种（一般降压时不主张“普利”类和“沙坦”类合用）；因为患者年轻、舒张压偏高 ， 如果还有心率偏快又没有其他禁忌 ， 那加用“洛尔”（β受体阻滞剂）类如美托洛尔、比索洛尔、或兼有α、β受体阻断作用的阿罗洛尔是不错的选择；如果患者比较胖、吃得咸 ， 那加用小剂量利尿剂降压效果会比较好 ， 一般可以加用氢氯噻嗪12.5mg/日 ， 或者吲达帕胺缓释片 。这几类药还可以根据降压需要和靶器官损害情况三联或四联一起组合服用 。
现在有两种降压药合在一起的单片复方制剂 ， 比如“普利”或“沙坦”药加利尿剂 ， 像培哚普利吲达帕胺 ， 氯沙坦钾氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氢氯噻嗪等；或者氨氯地平就有加缬沙坦的“缬沙坦氨氯地平片” ， 吃起来比较方便 ， 价格也低于分别吃两片药 。
（部分图片来源于网络）
首先说 ， 如果血压在高压超过160毫米汞柱 ， 低压超过110毫米汞柱 ， 属于三级高血压 ， 应该立即服药治疗 。
对于年轻的高血压患者来说 ， 一般优选普利类或沙坦类的药物；对于平素心率较快（如静息心室率＞80次/分）的年轻高血压患者可优选洛尔利的药物 。
所以说 ， 如果血压控制不佳的话 ， 可以根据患者的不同情况来选择上述药物 ， 但是选择降压药物需要依据其他的一些个人情况 ， 比如说肾功能状态、是否合并糖尿病等等 。
但需要注意的是 ， 如果年轻的患者服用药物效果不佳的话 ， 要注意继发性高血压的可能性 ， 可能需要完善相关检查来进一步除外 ， 比如说常见的原发性醛固酮增多症 ， 严重鼾症等 。
我是大连市中心医院心血管内科副主任医师惠大夫 ， 以上意见仅供参考 ， 谢谢 。
氨氯地平片是最常用的地平类降压药之一 ， 属于钙通道阻滞剂 ， 主要通过选择性抑制钙离子通过钙通道进入心肌细胞和血管平滑肌细胞内 ， 减弱兴奋-收缩偶联 ， 降低阻力血管的收缩反应而降低血压 ， 其降压疗效和幅度相对较强 ， 疗效个体差异较小 ， 对血糖和血脂无明显影响 。此外 ， 氨氯地平还可扩张冠状动脉 ， 解除冠状动脉痉挛 ， 增加心肌供血量和供氧量 ， 抑制心肌收缩 ， 降低心肌代谢 ， 减少心肌耗氧量 ， 改善心绞痛 ， 主要适用于原发性高血压 ， 尤其适用于合并冠心病心绞痛或糖尿病的高血压患者 。

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