在缬沙坦心力衰竭试验（Val-HeFT）中，缬沙坦组患者的总死亡率和安慰剂组相同，但死亡和病残联合终点事件减少13%（p=0.009） 。坎地沙坦降低心力衰竭死亡率病残率研究（CHARM）纳入不能耐受ACEI的心力衰竭患者，坎地沙坦治疗平均33.7个月使主要终点事件（心血管病死亡或心力衰竭住院）的发生率降低23%（p=0.0004） 。根据以上试验结果，缬沙坦和坎地沙坦适用于不能耐受ACEI的慢性收缩性心力衰竭患者 。
4.急性心肌梗死后
心肌梗死后氯沙坦最佳治疗（OPTIMAAL）是一项直接比较ARB和ACEI疗效的临床试验，5477例急性心肌梗死后患者随机分组接受氯沙坦或卡托普利治疗平均2.7年 。结果显示，两组的总死亡率分别为18.2%和16.4%，氯沙坦组的死亡危险比为1.13（p=0.069） 。在缬沙坦急性心肌梗死试验（VALIANT）中，缬沙坦组和卡托普利组的死亡率分别为19.9%和19.5%（p= 0.98） 。因此，不能耐受ACEI的急性心肌梗死后患者可采用缬沙坦作为替代药物 。
5.糖尿病肾病
在厄贝沙坦糖尿病肾病试验（IDNT）中，1715例2型糖尿病肾病的患者随机分组，接受厄贝沙坦、氨氯地平或安慰剂治疗平均2.6年 。厄贝沙坦组的主要终点事件发生率（血清肌酐增倍、发生终末期肾病或死亡）比安慰剂组低20%（p=0.02）、比氨氯地平组低23%（p=0.006），主要获益是降低血清肌酐浓度增倍的危险 。氯沙坦减少非胰岛素依赖性糖尿病终点事件研究（RENAAL）纳入1513例2型糖尿病肾病患者，随机分组接受氯沙坦或安慰剂治疗平均3.4年 。氯沙坦组的主要终点事件（血清肌酐浓度增倍、发生终末期肾病或死亡）发生率降低16%（p=0.02） 。在有微量蛋白尿的2型糖尿病患者中［20］，厄贝沙坦300mg/d治疗2年能显著降低糖尿病肾病的发生率，但150mg/d治疗效果较差 。上述试验表明，ARB对2型糖尿病患者有肾脏保护作用，长期治疗（特别是采用较大剂量时）能显著减慢糖尿病肾病的进展 。
6.心血管病高危患者
替米沙坦单用或与雷米普利合用全球终点试验（ONTARGET）纳入25 620例有冠心病、脑血管病、外周血管疾病或糖尿病伴靶器官损害、但无心力衰竭的高危患者，随机分入替米沙坦、雷米普利、或替米沙坦-雷米普利合用组，平均随访56个月［21］ 。结果显示，3组的主要终点事件（心血管病死亡、心肌梗死、脑卒中或心力衰竭住院）的发生率无显著差异，分别为16.7%、16.5%和16.3%，替米沙坦疗效不次于雷米普利 。
小结：已经上市的ARB制剂都可治疗高血压 。但是FDA仅批准氯沙坦和厄贝沙坦用于2型糖尿病肾病、缬沙坦和坎地沙坦用于心力衰竭、氯沙坦用于预防脑卒中、缬沙坦用于心肌梗死后、替米沙坦用于心血管病高危患者 。
临床上很多高血压患者都在吃沙坦类降压药，因为沙坦类降压药副作用少，降压效果好，所以广受青睐 。今天张大夫就来说一说沙坦类降压药的那些事 。

文章插图


沙坦类降压药的作用机制是阻断血管紧张素II1型受体来发挥降压作用 。世界上很多大型临床试验都证实沙坦类降压药可以降低心脑血管疾病发生率，包括脑梗塞、冠心病、外周血管病等 。同时，沙坦类降压药还能降低糖尿病及肾病患者蛋白尿和微量蛋白尿的发生率 。


文章插图


所以，在临床上沙坦类降压药特别适用于高血压伴有做心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量蛋白尿的患者，同时那些吃普利类药物发生咳嗽的患者也适合用沙坦类药物 。沙坦类降压药不良作用少，唯一值得跟大家说的就是可能升高血钾，所以应该注意监测 。不能吃沙坦类药物的人群和不能吃普利类降压药的人群大致相同，就是双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女和高钾血症患者 。

• 有人说，以前进城打工是逃避农活，现在进城打工是生活所迫，你认为呢？
• 诗经中有采采卷耳之句，卷耳究竟是什么植物？
• 育儿类投稿有稿费的有哪些？
• 十大《论语》箴言，句句都是智慧！ 论语警句有哪些
• 关于感恩老师的一句话 关于感恩老师的句子有哪些
• 有哪些人生至理名言： 人生至理名言大全
• 什么样的主人就有什么样的狗 狗狗喜欢什么样的主人？
• 一列火车上怎么也有两三千人吧，为什么卖不掉几十份盒饭呢？
• 为什么有些人说韩剧比中国电视剧好看。原因在哪里啊？
• 呼伦贝尔十二道美食 呼伦贝尔必吃的美食都有什么？