肺癌是我国第一高发肿瘤，每年大约有70多万人新诊断为肺癌，为了早发现、早治疗，医生们想到了肺结节筛查 。
通过肺结节筛查，大约可以降低20%的肺癌死亡率（来自白春学教授分享的美国数据） 。
评价危害大小，主要有两个指标：
1.恶性结节，不论单发还是多发，危害都大；
2.影响到肺功能的危害大，无论良、恶性 。
而所有的肺结节中，不论单发还是多发，都是良性的多于恶性！
所以我们要做两件事情：
1.挑出恶性结节及时处理，并对可疑恶性结节密切跟踪；
2.对影响到肺功能的结节，查明原因，标本兼治 。
1.形态学分析
包括大小、密度、边缘、邻近胸膜改变、有无淋巴结转移等
比如这个单发结节，呈混合磨玻璃密度，外侧有胸膜牵拉，内侧有血管进入，考虑肺腺癌 。
这样的单发结节也很有潜在危害，及时手术切除，证实为浸润性腺癌 。
2.对可疑肺结节，进一步深度分析 。
包括增强扫描、支气管镜、经皮肺穿刺、PET-CT等，寻求病理诊断 。
这位40岁女士，左上肺单发结节，有血管进入，有短毛刺，但形态比较圆，不敢判断良恶性 。
做增强扫描，发现没有任何强化，提示为结核球（肺癌多为不均匀强化，炎性肉芽肿多为明显均匀强化） 。
后来病人心理压力太大，不愿意随访观察，手术切除证实为结核球 。
这位女士，双肺多发粟粒状结节，会是肺癌转移？肺结核？感染？
后来结合临床资料，确诊为过敏性肺泡炎，良性，激素治疗后痊愈 。
而这位女士就比较不幸，多发结节，部分伴有空腔，经胸腔镜肺组织活检，确诊为肺腺癌、多原发 。
这位病人的多发小结节，后来证实为胰腺癌多发肺转移 。
看到这里，我们就可以得出一个结论：
只要是恶性结节，不论单发和多发，危害都很大！有条件的要手术切除，某些多元肺癌也有手术机会，需要胸外科医生制定合理的切除方案 。如果多发结节属于转移性的，常常代表癌症晚期，需要结合整体情况通盘考虑 。
如果是良性结节，单发和多发的风险都不大！
有这个可能！
所以通常的做法是，密切跟踪，重点观察最大一个，还有出现恶性特征的结节 。
像这位病人，肺结核多年，双肺多发结节，部分钻化，本次发现右侧结节明显增大，穿刺证实为浸润性腺癌 。
总之，不要纠结于肺结节单发还是多发，每个人的具体情况都不一样，要听从当地医生专业指导 。
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文章插图
无论单发还是多发，肺部小结节80%以上都是良性的 。
国内曾做过一项大型研究，时间从2006-2012年之间，480万人次接受过至少1次或以上胸部CT检测，结果发现2年内仅63000结节是肺癌 。也就是说，大多数的结节并不可怕 。
此外，肺结节形态也有助于判别良恶性 。良性小结节比较园，边界清楚，有时可以看到钙化；恶性小结节则边缘有毛刺，边缘不规则 。特别提醒：如果出现半透明状的磨玻璃样结节，必须当心有一部分可能是恶性，但这类病变发展为浸润性癌一般必须经过2-3年，因此，也有充分的时间解决 。
下面介绍一下肺小结节处理原则：≦5mm，随访6-12月；5-8mm，随访3-6月；>8mm立即找专科医生 。当然，结节短时间内急剧增大，任何时间都要看医生 。除此之外，有吸烟史、肺癌家族史者，肺部小结节是常态，40岁后定期做胸部CT的检查以发现肺部小结节也很重要 。

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