常规心电图怎么看心电图教你怎么看心电图 _步骤

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心电图的基本组成部分并不复杂，但如何理解其波形代表的心脏节律、心肌供血及结构改变等异常并不简单。《心电图学习一日通》把晦涩的心电原理融合在一系列形象的图表中。本文系统介绍了心电图解读的9个步骤和要点。
01 查看电压及导联aVR
在每条心电图始端都有一个标准方波，高度为10 mm ，宽度为0.2 s（5 mm）。 aVR导联的所有波均应倒置，除非肢体导联连接错误或右位心。

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图2 aVR导联显示P、QRS及T倒置
02
心率
0.04 s=1个小方格， 0.2 s=5个小方格（1个大方格）。所以， 1 s=25个小格或5个大方格， 1 min=25×60=1500个小格或5×60=300个大方格。
如果节律规则，心率=1500/R-R间期。正常心率：60~100（即15~25个小方格）。

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图3 R-R间期
如果节律不规则，每个R-R间期都是不同的，在这种情况下应当计数30个大格（6 s）的R波数量，乘以10后即得到1 min的大致心率。

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图4 不规则的R-R间期
03
节律
窦性心律的特征：
?每一个P波后都跟随着QRS波；
?PR间期正常且固定；
?P波形态正常；
?R-R间期应相等，如果不等则称为不规则心律。
不规则心律的原因：
?生理性：窦性心律不齐；
?病理性：心房颤动、心室颤动。
04
电轴
心电轴要看Ⅰ导联和aVF导联。心电轴正常时，两导联的QRS波均向上。

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【常规心电图怎么看心电图教你怎么看心电图】图5 对比Ⅰ导联和aVF导联得到心电轴

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图6 电轴右偏和电轴左偏
表1 电轴左偏和电轴右偏的原因

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05
P波
P波代表右心房和左心房的除极。此过程通常需要0.08~0.11 s（2~3 mm）。 P波形态在Ⅱ导联最明显。

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图7 P波形态
窦房结位于右心房，因此右心房首先开始除极，因此 P波的初始部分是右心房除极所致，后面部分是由左心房除极所致。 P波形态随导联而变化，取决于起搏点的位置。

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图8 不同的P波形态取决于起搏作用的区域
二尖瓣型P波：Ⅱ导联P波宽度＞0.12 s并有切迹（M型），两峰之间的距离大于或等于0.04 s 。左心房扩大，左心房除极时间稍大于右心房。因此，我们看到有切迹及宽的P波。左心房异常的原因包括：二尖瓣狭窄、二尖瓣反流及主动脉瓣狭窄。

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图9 二尖瓣型P波

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