2. 急性病毒性喉炎 常由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒或腺病毒等引起 。临床特征为声音嘶哑、说话困难、咳嗽伴咽喉疼痛及 发热等 。体检时可见喉部水肿、充血、局部淋巴结轻 度肿大伴触痛 ， 有时可闻及喘鸣音 。
（三）疱疹性咽峡炎
主要由柯萨奇病毒引起 。临床表现为明显咽痛、发热 ， 体检时可见咽部充血 ， 软腭、悬雍垂、咽部和扁桃体表面有灰白色疤疹和浅表溃疡 ， 周围有红晕 。病程为1周左右 。夏季好处多见 偶见于成人 。
（四）急性咽结膜炎
主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起 。临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪等；体检时可见咽部和结膜充血明显 。病程为4 ~6天 。夏季好发儿童多见 ， 游泳者中易于传播 。
（五）急性咽扁桃体炎
主要由溶血性链球菌引起 ， 也可由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等致病菌引起 。临床特点为起病急、咽痛明显、畏寒、发热（体温可达39°C以上）等 。体检时可见咽部充血明显 扁 ， 床特点为起病急、咽痛明显、畏寒、发热（体温可达39°C以上）等 。体检时可见咽部充血明显 扁 ， 桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物 颌下淋巴结肿大、压痛 ， 肺部检查无异常发现 。


四、并发症
部分患者并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管－支气管炎或肺炎 。少数患者可并发风湿病肾小球肾炎和病毒性心肌炎等 。


5、 实验室和辅助检查
1、 血液常规检查 病毒性感染时白细胞计数正常或偏低淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增多 ， 可出现核左移现象 。
2. 病原学检查 一般情况下可不做 。必要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清 学诊断法或病毒分离和鉴定方法确定病毒的类型；细菌培养和药物敏感试验有助于细菌感染的 诊断和治疗 。

文章插图



六、诊断和鉴别诊断
（一）诊断
1. 临床诊断 根据患者的病史、流行情况、鼻咽部的卡他和炎症症状以及体征 ， 结合外周血象和胸部X线检查结果等 ， 可作出本病的临床诊断 。
2. 病因学诊断 借助于病毒分离、细菌培养 或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法和血凝抑制试验等可确定病因学诊断 。


（二）鉴别诊断
本病应与下列疾病相鉴别：
1. 流行性感冒(influenza) 患者可有上呼吸道感染表现 ， 但具有下列特点：①传染性强 ， 常有较大范围的流行；②起病急 全身症状较重 ， 有高热、全身酸痛和眼结膜炎；③鼻咽部炎症症状和体征较轻；④致病原是流感病毒 ， 检测呼吸道标本（咽拭子、鼻咽或器官抽取物）的流感病毒核酸可明确诊断 。
2. 过敏性鼻炎(allergic rhinitis) 临床症状与本病相似 ， 易于混淆 。鉴别要点包括：①起病急骤 ， 可在数分钟内突然发生 ， 亦可在数分钟至2小时内症状消失；②鼻腔发痒、连续打喷嚏、流出多量清水样鼻涕；③发作与气温突变或与接触周围环境中的变应原有关；④鼻腔黏膜苍白、水肿 ， 鼻分泌物涂片可见多批嗜酸性粒细胞 。
3. 急性传染病 麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病的早期常有上呼吸道症状 ， 易与本病 混淆 。为了防止误诊和漏诊 ， 对于在上述传染病流行季节和流行地区有上呼吸道感染症状的患者 ， 应密切观察 ， 进行必要的实验室检查 。

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