4月中旬，上海抗疫白热化的时候，我值班时接诊了一位胃穿孔的患者 。
患者中年男性，未婚，平时与母亲生活在一起，来院时腹痛已经4天了，急诊同事进行常规检查后发现，患者全腹都有压痛和反跳痛（反跳痛是腹膜刺激征的表现，提示炎症已经波及全腹），白细胞27×10^9/L（白细胞正常值是4.0-10.0×10^9/L），于是紧接着给患者进行了腹部CT检查，果不其然，消化道穿孔（图1） 。

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图1 腹部CT 圆圈显示腹腔游离气体影，是消化道穿孔的特异性表现
对于一个腹痛4天，且炎症指标超高的消化道穿孔患者，尽管目前生命体征尚平稳，但作为普外科医生来说，我心里已经对他接下来极有可能出现的病情恶化有了预判 。
手术指征明确，无绝对手术禁忌，急诊手术探查成为患者目前首要的治疗手段 。然而就在我们术前准备的时候，患者心率上升到了120次/分，血压也呈下降趋势，没有悬念，患者已经步入脓毒血症并发感染性休克的阶段 。而且患者还存在一个棘手的问题，由于身处封控区（上海按照疫情期间的核酸检测情况，将居民区分成封控区、管控区和防范区，提示风险程度依次递减），按照一般急诊的防疫要求，该患者需要在来院后的核酸检测结果出来以后，才能进行住院及手术救治 。
病情不等人，我们立即启动应急预案，联系负压手术室，在必要的术前准备后，我和助手全副武装，跟随患者一起进了手术室（图2） 。

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图2 我们在负压手术室中按照处理新冠阳性病人的防护要求进行手术
全麻诱导阶段，患者血压已经立不住了，在大剂量升压药的应用下才得以维持 。我们快速进腹探查，首先看到的是满腹腔的脓液，在未冲洗的情况下，吸出来大概2000ml；接下来是常规的消化道探查，这个患者既往有胃溃疡病史，循着脓性分泌物的指引，我在胃窦前壁发现了穿孔病灶（图3） 。从形态和质地上看，应该能排除恶性溃疡，常规取病理后，间断缝合穿孔，并以网膜覆盖 。穿孔处理完毕后，我用了6000ml灭菌水彻底冲洗腹腔，并放置引流管，关腹收工 。意料之中的是，患者术后气管插管暂时无法拔除，于是我们联系ICU病房，用于患者后续的救治 。

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图3 缝合胃窦处的穿孔
这个患者在ICU治疗了一周，感染性休克才得以好转并拔除了气管插管，可以这么说，如果患者年纪大点，基础疾病多点，大概率难以救过来 。对于这个患者来说，疫情无疑影响了他及时就诊，如果在穿孔初始阶段来就诊，及时手术修补穿孔的话，预后应该好很多 。
【胃穿孔手术过程 胃穿孔手术要几个小时】还是那句话，时代的尘埃，落到每个人头上，都是一座山 。


借着这个病例，也给大家科普一下胃穿孔的相关知识 。
胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡 。患者通常有长期溃疡病史，未经过规范的内科治疗，或者经过内科药物治疗效果不佳而导致疾病进展 。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔 。
【常见症状】
一、腹痛
胃穿孔的腹痛通常突然而剧烈，临床上常用中上腹的“刀割样疼痛”来描述，实际上也并无夸大之意 。而且这种腹痛通常为持续性，有时伴有阵发生性加重 。如穿孔较大，消化液漏出较多，可导致疼痛很快扩散至全腹部，炎症波及到膈肌可引起肩部的刺痛或酸痛感觉 。

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