相信在经典学习的过程中,哪怕就是在前面讲到的白话文的学习过程中,都可以了解到以上注家,和他们的善作,自学者,不妨根据个人的兴趣选择来读 。
三、医疗临床探索阶段
医学是一门实践学科,离开真实的临床诊疗过程,医学很难找到存在的依据 。而医生诊疗是一门技术,技术的本质是能力,能力的获取靠练习,整个身心的练习,练习的起点,又在哪里呢?医学生毕业前,一定会经历两个过程:见习和实习 。所谓见习,是在观察中体验诊疗实践的过程 。对中医来说,主要指跟师侍诊 。老师诊疗时行体验诊疗实践的过程 。
对中医来说,主要指跟师侍诊 。老师诊疗时在旁悉心观察倾听,如何问诊,舌象怎样,如何施针,怎样开方 。
隋唐以降,针道衰而方药兴,所以现代中医侍诊过程,主要形式演变成跟师抄方,抄方也在一定程度上成为中医见习、侍诊的代名词,见习过程中,如果条件允许,也可以亲手诊脉 。提到诊脉,这里尤其需要多说几句 。在普通百姓和中医爱好者中,往往认为中医诊脉神奇玄妙,不可思议 。实际上,脉诊确实存在只可意会不可言传的成分 。原因在于,脉诊需要的,几乎是纯粹的感觉 。
而感觉是无法通过书本学习或跟师学习直接获得的,感觉需要体验 。
比如一个简单的冷热感觉,无论读多少书,向多少位“专家“、老师请教,什么是冷,什么是热,都无助于对冷和热的真正认识,除非亲身体验 。这个感觉的领域,不在头脑的范围之内,无法通过科学来界定,这是一个由心主宰的世界 。用心体验得来的感觉,往往历久弥新 。
对中医自学者而言,见习之难在于选择和找到一位可以信赖的老师实习之难则首先体现在风险控制 。得遇师长是缘,得遇明师更是珍贵的善缘 。外缘无常,却仍不离因果 。多加留意,总会在身边发现可以为师长的前辈 。以恭敬心,惜缘为念,取人之长,择善而从假以时日,必有所得 。医之为业,关乎性命,敢不战战兢兢,如履薄冰?初学实习者,遇虎狼之药,危险之穴,谨须恪守轨范,暂收猎奇之心 。
一句话,医生这个行当,不是闹看玩的 。无论自己还是家人朋友,临床探索必不可少,但,探索的心必须让位给慈悲的心 。
四、临证与读书相参阶段
经过了前面的读书学习,见习实习,初学者或许已经可以小试牛刀并且开始体会到病情好转,甚至治愈疾病的欣喜 。接下来要面对的就是临床可能遇到的种种困境了:别人讲很好用的方法,到自己怎么就不好用了?之前试过很好用的方法,现在疗效为什么就不再让人满意了?患者病情突然加重了怎么办?首先需要明确,作为普通爱好者,以及初学者,当下首务一定不是攻克某种病,而是对人体,对疾病有所认识,有所体验 。
一些急症,如高热、昏迷、呼吸困难,可能直接威胁生命些大病,如癌症、中风、心梗,心理负担太过沉重;一些难病,如癫痫、红斑狼疮、牛皮癣,太容易信心受挫 。反之,慢性的、较轻的、常见的病症,如失眠,腹泻、便秘,慢性头疼、腰疼,普通感冒等,更适合初学上手练习 。干万别小看这些病症,真要取得满意的效果,已经相当不易 。明确了大致的范围,接下来就是真刀真枪的实战了 。
对初学者来说,最常见的问题,如上文所讲,即疗效的不确定、不稳定 。这例有效,那例无效;此时有效,彼时无效 。扰如段誉手里的六脉神剑,似乎毫无规律可以把握 。出现这种情况的根本原因有二:初学者掌握的知识结构尚有欠缺,又或者临证体验尚欠丰富 。打个比方,如果到北京只去过、故宫、长城,头脑中北京的印象就只是气势恢宏,那么面对小胡同的情景,就很难与北京建立起关联 。
只知道失眠可以从心火、肝郁上得,用清心、疏肝法有效,再遇到肾阴虚、痰火、瘀血、食积引起的失眠,老法自然不会起到同样的效果 。破解的方法,可以找老师请教,与同道交流,但最重要也最方便的方法,就是多读书 。框架类的知识结构问题,可以多回顾院校教科书,详见前文 。至于临证经验不足最好的办法就是大量阅读临证经验类的图书和文章 。

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