儿童皮疹的症状与治疗方法-孩子皮疹反复出现 _育儿知识

这个病虽然症状典型，但儿童很少发生，易被忽略。

前段时间的一个咨询让我不能平静。

4岁孩子，发热伴单侧后背疼痛性皮疹，类似下图外观（但比该图的皮疹更轻微）。

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线下首诊让吃阿奇霉素和中成药，服药后症状不缓解；另家著名医院复诊，说像流感，让吃奥司他韦。但在我看来，应该首先考虑带状疱疹。

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接下来，我就用回答形式来介绍一下这个让人闻之色变的疾病。

一带状疱疹的基本知识：

为什么发生带状疱疹？有什么表现？带状疱疹是潜伏在体内的一种病毒再激活引发，因皮损呈带状分布，故称带状疱疹。

这个病毒的英文名是varicella zoster virus（缩写VZV），三个单词分别对应：水痘、带状疱疹、病毒，故中文称之水痘-带状疱疹病毒。

人感染VZV后，可出现两种不同症状的疾病：

1、首次感染VZV：水痘。

在水痘疫苗普遍接种之前，20岁内的人群将近95%发生过水痘，儿童极其常见。

其皮疹特征是：分批出疹，从斑疹变为丘疹和小疱疹，然后结痂，不同阶段的皮疹可同时呈现，常伴瘙痒。常集中在面部和躯干。

口腔、上呼吸道、睑结膜、直肠等黏膜也可能出现疱疹、溃疡。

2、潜伏的VZV再激活：带状疱疹。

人首次感染VZV后（患水痘），疱疹里的病毒会侵入皮肤神经末梢，并沿感觉轴突逆行，随后一直潜伏在感觉神经节里。

潜伏的VZV可能会再激活。再激活的诱因有：

年龄相关的免疫系统功能低下；

疾病相关的免疫功能低下；

因特殊疾病使用免疫抑制剂；

应激或创伤（尤其是头部创伤、拔牙操作）。

其中年龄是最主要诱因，约占90% 。

VZV激活后，会导致沿神经支配的局部皮肤出现红疹和疱疹，典型特征为单侧分布的疼痛性疱疹。

常发部位：胸部（55%）、头颅（20%）、腰部（15%）和骶部（5%）。

皮损起先是小红点，然后变成疱疹，接着发黄、变干，最后结痂。成人患者约2-4周左右消失（儿童患者可能1-2周）。

除了特征性皮疹，患者还会出现发热、疲乏、头痛等症状。

约4%的患者会出现第二次带状疱疹。

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3、如何诊断带状疱疹？

工作中，医生主要根据患者的症状以及皮疹特点来做出临床诊断。

而一些实验室方法，如样本的分子生物学检测或病毒培养等，仅用于症状不典型的特殊病例。

带状疱疹为什么让人害怕？除个别免疫功能低下的带状疱疹患者可能出现危及生命的播散性感染外，绝大多数患者不会有危险情况。

不过，其伴随的急性神经炎和带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）会严重影响患者的生活质量。

1、急性神经炎

VZV再激活后持续复制，导致受累的感觉神经节出现炎症反应，神经细胞继而坏死，这种强炎症损伤引发了让人痛苦的神经性疼痛。

研究显示，约18%的患者皮疹区域疼痛超过30天；年龄越大，疼痛时间越长；皮损越严重，疼痛程度也越重。

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