腰椎间盘突出症手术可选择传统经典的“开窗减压术”或内固定手术及近几年来国内发展起来的创“椎间镜”手术（国外四、五十年前早已开展 ， 因疗效受限仍以前两者为主 ， 但骨科医生更喜欢选择内固定手术 。作为患者是外行 ， 当然多数会听医生的 ， 什么事物都有两重性 ， 今天我摘录了一段关于骨科专家对内固定的分析供参考 。关键是腰突症术后（不管那种手术）应怎样预防症状复发、加重 ， 怎样锻练、尤其是减肥体重下降来减轻腰椎承受的压力我放在后面讲 。

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融合内固定手术是一柄双刃剑 ， 有利就有弊 。现结得下①此术式对患者肌肉群破坏非常大 ， 对脊上韧带和脊间韧带组织有一定伤害 ， 对骨性组织的破坏是所有腰椎手术中最大的 ， 是各类腰椎手术中痛苦最甚、恢复时间最长的一种术式 。
②术后会增加相邻腰椎间盘负荷 ， 相邻腰椎间盘退变风险变大 。某些节段实施融合内固定手术后 ， 原本由五个腰椎间盘承担的负荷 ， 变成由四个、三个或两个腰椎间盘来承担——这就相当于在劳动强度不变的情况下减少了劳动力 ， 人均工作强度就变大 ， 故相邻腰椎间盘退变风险变大 。
③它会牺牲手术节段的脊柱运动功能 。我所在的三个融合内固定术后群里 ， 有不少病友反馈术后弯腰受限 。
④此术式需要内置螺钉跟融合器 ， 手术费用相对更贵一些 。有的医院不使用融合器 ， 而是使用自体髂骨 ， 需要取骨 ， 虽然便宜 ， 但是增加创口 ， 而且椎体高度维持不如融合器 。
⑤身体内置入异物 ， 身体可能会产生各种反应 。一部分病友融合内固定术后无不良反应 ， 一部分病友反馈有明显异物感 ， 有的腰部有明显坠胀沉重感 ， 好像有一座大山 ， 恨不得尽快拆除置入的融合器械 。即便在术后短期内没有不良反应 ， 但十年二十年后是什么情况难以知 。
⑥ 术后是否需要取钉 ， 医生的意见也并不统一 。取钉就意味着再一次承受痛苦 ， 且取钉后的情况也难以预料 。病友“绿茵”融合内固定术后两年半所有症状才基本消失 ， 术后三年取钉 ， 取钉三个月后总体状态比取钉之前好 。
内固定确实是把双刃剑：病变处理彻底、恢复快下床快 。缺点是如在1.5-2年后不取出内固定不能弯腰拾东西是小事可以蹲下拿 ， 而未受保护的上下关节受累、病变会加快 ， 谁又愿意接受再次全麻手术 ， 医生术中风险也大 ， 患者更不愿意 。
所以尽管经典的开窗减压术是前七十年中最常用的手术方法 ， 效果很好（当然对医生技术要求更高、因手术视野等） 。微创远期效果差 ， 症状复发率高 。所以现代中国的骨科医生更愿做内固定手术 ， 还有些大家都懂得原因这儿就不说了 。
回过头来讲术后的应注意问题：
1.对肥胖患者来说减轻体重对腰椎的压迫是最重要的 。方法只有一条：減肥 ， 即严格控制进食量 ， 让胃因少吃而废用性萎缩 。飢餓难忍 ， 只能靠意志和毅 。吃得少了不会影响胃和健康 ， 因为多余的脂肪会通过三羧酸循环转化成糖元供生命和生活所需要的能量 。看看一线女明星个个都在95斤以下 ， 吃多了跑龙套也没人要 。

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