腰间盘突出髓核掉椎管里了怎么办？ _经验常识

腰椎间盘突出这个疾病有一个特点，那就是很多时候影像学上的表现和患者的症状之间有差别。在临床上确实有一部分患者，核磁、ct有严重的腰椎间盘脱出、甚至游离的影像学表现（腰椎间盘掉到了椎管里），但是却没什么特殊症状，比如下图这个患者：

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这是本人的一个患者，他本身就有腰椎间盘突出，但是不重，后来由于错误的搬动重物以后诱发剧烈的腰痛，不能正常睡觉，只能坐着才能减轻腰部以及肢体的疼痛、和麻木，后来给与其进行了椎管麻醉以后，才能平卧进行核磁，当时显示椎间盘突出属于侧方突出，压迫到了神经，单纯的看检查肯定是手术适应症。

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但是给予患者进行了椎管麻醉以后，患者的疼痛明显减轻了，连续观察了5~10天，患者已经可以正常的行走了，而且一个劲的吵着要上班，后来经过劝说才复查了核磁，结果发现患者的椎间盘突出已经达到了脱出的程度，复杂的核磁上，我们看脱出的髓核已经导致了椎管出现了明显的狭窄，如此严重的情况单纯看片子是手术适应症，但是患者却没有表现出来任何需要手术的症状，所以还是保守zhi疗了，最近一次随访是一个月前……患者很好！

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腰椎间盘脱出后，吸收的可能性还加大了有很多朋友可能还不知道什么是腰椎间盘脱出或者是游离。其实这种情况是比较好理解的，那就是腰椎间盘突出比较严重的两种状态。

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腰椎间盘的髓核受压与纤维环撕裂造成了突出，但是有可能随着保护髓核的纤维环的破裂加大，髓核组织会进一步的出现入椎管甚至掉入椎管，这就是脱出与游离。

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脱出以及游离状态都有可能刺激到神经导致患者出现难忍的腰痛以及下肢的坐骨神经痛，如果压迫到了马尾神经，会造成马尾神经综合症，导致患者出现部分肢体的障碍以及大小便失禁等非常严重的症状。
如果出现了马尾神经综合症，那是绝对的手术适应症，而且是急诊手术的适应症，否则容易造成神经，不可逆的损伤，导致患者出现终身的障碍。
如果脱出及游离状态的间盘没有刺激到神经根或者是症状比较轻，没有导致马尾神经综合症，那么是可以尝试保守zhi疗的。
2014年以及2017年的相关文献报道当中都提到了，经过保守zhi疗，脱出以及游离状态的髓核吸收的可能，而且令人奇怪的是，越是严重的游离状态吸收的可能性越大，这种可能性有一个小样本的研究显提示几率会达到80%以上，而脱出的状态，自我吸收的可能性是41% 。下图显示的就是严重的腰椎间盘脱出，经过保守zhi疗吸收的病例。这些年随着核磁检查的普及，随着病例的增多，这样自我吸收的病例报道也越来越多了。

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