3.患者因高血压，眼睑浮肿，腰痛前来就诊 。
对于上述情况，做尿细菌定量培养、静脉肾盂造影及肾功能有关检查，结合病史和体征，可以确诊为慢性肾盂肾炎 。
(二)鉴别诊断
1.肾结核 肾结核最常见的症状为尿路刺激征、血尿和腰痛，此最 易与慢性肾盂肾炎相混淆 。但肾结核多伴有肺或其他部位的结核病，伴 全身中毒症状，如低热、盗汗、乏力等 。结核菌素试验 (+)，尿培养分 离出结核杆菌，静脉肾盂造影、CT和 (或)磁共振检查可资鉴别 。
2.慢性肾小球肾炎 本病在高血压、水肿和尿路刺激症状不明显时 与慢性肾盂肾炎非急性发作期相似，但有含量较多的蛋白尿，以中大分子 以上的蛋白为主，有肾小球滤过功能受损，X线肾造影显示两肾同样缩小、 外形光整，无肾盂肾盏变形，可予以鉴别 。
【中医论述及诊zhi】
(一)病因病机
根据慢性肾盂肾炎的临床表现，应属于中医 “劳淋”“血淋”“膏淋” 的范畴，晚期并发肾衰竭则属于 “关格”和 “溺毒” 。
明代医家张景岳在 《景岳全书·淋浊》中指出：“淋之为病，小便痛 涩滴沥，欲去不去，欲止不止者是也……然淋之初病，无不由乎热剧，无 容辨矣，但有久服寒凉而不愈者，又有淋久不止及痛涩皆去，而膏液不已，淋如白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也，故必以脉以证而察其为寒、 为热、为虚，庶乎zhi不致误 。”此说与西医对慢性肾盂肾炎多由急性肾盂肾 炎及下尿路感染而致的病因描述颇为相似 。而在诊zhi方面又提出了中医审 其脉证，辨证求因而施zhi的特点 。
根据临证体会，慢性肾盂肾炎的发生多由淋证久zhi不愈或失zhi、误zhi，正虚邪恋而导致 。正虚方面以肾虚为主，进而可涉及膀胱、脾、胃、三焦 等其他脏腑 。邪实以湿热为主，湿热蕴结亦可化毒;或阻滞脉络，气滞血 凝而生瘀血 。若肾脾阳虚太甚，寒浊内生，病情从阴化寒，则形成虚寒为 主的证候;亦可因久病气阴亏耗，加之脾虚，气血化源匮乏而致气血两虚; 病深日久肾脾俱衰，邪遏三焦，气化不行，转为关格、溺毒垂危证候 。种 种变证不一而足，临床自当审证求因，辨证论zhi，zhi随证转 。
(二)辨证论zhi
1.少阴阴虚，湿热稽留
症状：尿频、尿急、尿痛，或小便淋沥不畅，反复发作，日久不愈，伴有头晕耳鸣，腰痛，腿膝酸软，低热或潮热，口干咽燥，甚则盗汗，尿血 。舌红少苔或苔根部黄腻，脉细数 。
zhi法：滋补肾阴，清利湿热 。
方药：猪苓汤化裁 (以生地易阿胶再加味) 。生地黄15g，猪苓15g，泽泻12g，滑石15g，茯苓15g，怀牛膝15g，续断12g，金钱草30g，女 贞子15g，炒黄芩10g 。每日1剂，水煎服 。
随症化裁：
(1) 头晕耳鸣，血压偏高者，加天麻12g，草决明15g，钩藤15g，以平肝息风、降压 。
(2)低热或潮热不退者，加银柴胡15g，胡黄连6g，青蒿15g，以清 退虚热 。
(3)腰痛较甚者，加狗脊15g，续断15g，以补肾利腰 。
(4)盗汗甚者，加浮小麦30g，五味子12g，以益阴敛汗 。
(5)尿血者，加小蓟15g，侧柏叶25g，黄柏12g，以清热凉血止血 。
2.气阴两虚，湿热留滞
症状：尿频、尿急、尿痛，或小便淋沥不畅，反复发作，日久不愈，腰膝酸软，神疲乏力，眩晕耳鸣，低热或手足心热，口干舌燥，形体消瘦，面目浮肿或下肢微肿 。舌淡、苔薄白或根部黄腻，脉细弱或细数无力 。
zhi法：滋肾健脾，清热利湿 。
方药：参芪知柏地黄汤加味 。太子参12g，黄芪 30g，知母12g，黄柏 12g，生地15g，山茱萸12g，山药15g，丹皮12g，泽泻12g，茯苓15g，萹蓄30g，蒲公英15g 。每日1剂，水煎服 。

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