慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质、 肾盂、肾盏组织 。大多数患者由急性肾盂肾炎反复发作迁延而来，半数患 者有急性病史，90%以上患者有尿路梗阻或膀胱、输尿管反流因素 。慢性 肾盂肾炎患者慢性肾衰的发生率为18.6%～37.5% 。慢性肾盂肾炎所致 的慢性肾衰约占慢性肾衰病例总数的20% 。

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慢性肾盂肾炎主要是由细菌感染所引起，致病菌与急性肾盂肾炎基本 相似，但大肠埃希菌、变形杆菌、绿脓杆菌、粪链球菌、葡萄球菌以及耐 药性菌株所占的比例要多些 。有些学者认为急性肾盂肾炎经zhi疗后，致病 菌虽已消灭，但病灶瘢痕内仍可留有细菌抗原，它们引起机体产生免疫反 应，使炎症不能痊愈，或者是细菌抗原与破坏了的肾组织相结合，成为复 合抗原，继发地引起自身免疫反应，导致炎症持续不愈转为慢性 。此外，反复使用泌尿系器械检查、妊娠、长期使用免疫抑制药、化疗的患者，肾 盂肾炎也容易转为慢性 。慢性肾盂肾炎的病理改变主要表现为肾盂及肾盏 的慢性炎症，肾盂扩大、畸形，肾皮质及乳头部有瘢痕形成，肾脏缩小，两侧改变常不对称，肾髓质变形，肾盂肾盏黏膜及输尿管壁增厚，严重患 者肾实质广泛萎缩;光镜显示肾间质内有淋巴细胞、单核细胞浸润 。

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在漫长的慢性肾盂肾炎病程中，大部分时间可无明显的尿频、尿急、 尿痛等自觉症状，其主要表现是真性细菌尿，不同程度的尿浓缩功能障碍，以及在尿中有少量白细胞和蛋白 。若有长期或反复发作尿路感染病史，在 晚期可有贫血，有些患者可有高血压 。典型发作患者以尿路刺激征为主，全身症状较轻，可有轻度发热，腹部及肾区叩击痛 。少数患者可无尿路刺 激征，仅表现为长期低热、血压升高、间断性血尿、贫血、水肿、慢性肾 功能受损等 。临床上可分为：
1.复发型 是慢性肾盂肾炎的主要类型，患者原有急性肾盂肾炎病史，以后反复发作，主要表现为膀胱刺激征，可伴有低热或中等发热及腰部酸 痛，部分患者有轻度面部或下肢浮肿 。
2.血尿型 少数患者发作时除有轻度膀胱刺激征外，反复出现血尿，大多数为镜下血尿，尿色暗红而混浊，多伴有腰酸或腰痛 。
3.低热型 无膀胱刺激征，仅有腰酸腰痛、低热、头晕、乏力、食欲减退、 体重减轻、面色萎黄等 。
4.高血压型 约有1/2患者在病程中出现高血压，并可发展为急进 型高血压 。常伴有贫血，但无明显的蛋白尿，水肿多不显著 。
5.隐匿型 患者既无明显的全身症状亦无膀胱刺激征，但尿中含有 大量细菌，病变呈隐袭性发展 。
6.肾衰型 病变初期就出现慢性肾功能不全，表现为恶心呕吐，头 晕乏力等症，血肌酐和尿素氮升高，在肾衰出现前可有夜尿增多的表现，并可伴有高血压和无症状细菌尿 。
【诊断与鉴别诊断】
(一)诊断
有长期尿路感染病史，患肾盂肾炎，病程超过6个月以上未愈者，即 为慢性肾盂肾炎 。少数症状不典型的慢性肾盂肾炎是因为有下述情况而发 现的：
1.在健康体检中，无意地发现轻度蛋白尿、脓尿 。或在没有怀疑肾 脏病的情况下，无意中发现血尿素氮升高 。
2.患者出现疲倦，贫血，消瘦，食欲不振，腰酸腿困，甚至夜尿频数，恶心呕吐等症状，化验有肾功能不全，而以前却不知道有肾脏病 。

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