冲击峰顶、多方支持、全面权衡、总体掌控 心脏重症治疗新理念( 四 )
对于单纯外周MOF患者 , 支持治疗是主要策略 。 具体方法包括通过CRRT调整内环境、容量、清除炎症因子等;呼吸机的呼吸支持以及ECMO的肺脏支持;胃肠道营养管理;人工肝脏支持;出凝血支持等 。 同时 , 对于外周MOF患者 , 治疗最重要的就是增加心脏的做功 , 提高氧输送能力 , 从而促进脏器功能的恢复 。
对于单纯严重感染患者 , 感染灶清除、合理使用抗生素和引流、容量和循环调整、内环境的稳定是基础而有效的治疗方法 。 此外 , 由于感染时能量需求增加 , 氧利用障碍和血流分布异常引起的能量生成减少 , 可以通过提高氧输送 , 达到细胞氧气供需平衡 , 加快感染的恢复 。 胃肠道等机体内外屏障的保护作用 , 可以防止菌群失调和移位 , 提高机体的免疫力 , 减少严重感染的产生 。 诱导性浅低温是近年来临床工作中争议较多的话题 。 在严重感染中 , 诱导性浅低温可以使机体整体代谢下降 , 减少炎症介质对线粒体损伤 , 增加线粒体对氧的利用率 , 逆转细胞能量代谢障碍 。 脏器功能支持是感染常用的治疗手段 , 包括CRRT、呼吸机、人工肝、IABP等 , 都具有肯定的效果 , 此外ECMO和心脏辅助在严重感染中是否能够发挥积极作用 , 临床研究还很少 , 有待进一步验证 。
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