冲击峰顶、多方支持、全面权衡、总体掌控 心脏重症治疗新理念( 六 )

  ECMO、LVAD、impella等的治疗的核心在于既满足外周血供又减少心脏做功 , 在心脏领域中应用经验较多 , 效果好;但是在合并MOF和感染患者中的研究较少 , 加之费用高、副作用大 , 其应用还需要进一步验证 。

  CRRT已由单纯的肾脏替代发展为内环境、炎症介质、容量的调节方法 , 是心脏休息、外周脏器恢复、内环境稳定的重要手段 , 积累了丰富的经验、效果肯定、应用广泛 , 给广大患者带来了巨大的获益 。

  呼吸机的应用也非常广泛 , 是较为传统的手段 , 但是容易引起呼吸机相关感染 。

  内屏障(胃肠道)保护作用是近年来的研究重点 , 在感染的预防和控制中发挥着重要的作用 。 心脏功能不全首先会引起胃肠道缺血 , 使其屏障功能受损 , 容易引起菌群移位和感染 。 同时 , 血管活性药物的使用和血流分布异常会加重胃肠道血管收缩 , 加快缺血进展 , 进一步降低胃肠道屏障功能 。 此外 , 抗生素的使用不当则会引起菌群失调、毒素移位等 。 因此 , 胃肠道屏障管理是复杂病例必须重视的环节 。 尽早恢复胃肠道血供 , 重建屏障功能 , 减少菌群失调和移位;通过增加胃肠道蠕动、畅通排便、减少毒素吸收 。 对胃肠道的保护和干预以恢复屏障功能和菌群为主 , 以补充营养为辅 。

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