亦可应用成药锡类散灌肠 。
5.重视危象的救治
疫毒痢若发生厥脱,下痢无度,饮食不进,肢冷脉微,当用独参汤或者参附汤急救回阳,若下痢不能进食,称之为噤口痢,主要是胃失和降,气机升降失常,实证多由湿热疫毒蕴结而成,症见下痢,胸闷,呕恶不食,口气秽臭,舌质红苔黄腻,脉滑数,治宜辛苦通降,和胃泄热,方用开噤散加减,或加玉枢丹,少量冲服,或用姜汁炒黄连同煎 。
频频服用,直至开噤为度 。虚者因脾胃气虚或久痢胃虚气逆而致,呕恶不止,食入即吐,舌质淡,脉弱,治宜健脾和胃,方用六君子汤加石菖蒲、姜汁以醒脾开胃 。而胃气败所致的噤口痢,实属危象,应积极图治 。
【特色经验】
一、临证经验
1.治痢以祛邪为要
痢之为病,外邪内犯,湿热内蕴,血败肉腐,病位在肠,应以通之之法,导滞通腑,行气和血,所谓“痢无止法”,“无积不成痢,痢先当头下” 。如兼夹有表证者,宜宣散表邪,鼓邪外出,即喻嘉言“逆流挽舟”之意也 。而痢之不论寒证、热证,具当以清肠化湿贯穿始终 。热证宜少佐运脾升清之品,如苍术、藿香、葛根、升麻、桔梗、柴胡等;寒证当配以温阳暖脾,理气行血之药,如白术、干姜、肉桂、当归、陈皮、草豆蔻等 。
2.清热当防苦寒,时时顾护胃气
肠中热毒壅滞,常用黄连、黄芩、生地榆、白头翁、秦皮等苦寒之品,但要中病即止,防苦寒败胃 。久病不愈者,正气耗损,邪气留恋,则当扶正以祛邪,扶正重在健运脾胃,同时应注意补肺升清、抑肝扶脾、温肾暖脾等调和诸脏,以整体调治 。
3.调气和血贯始终
痢疾为肠腑气血同病,患者临床常见腹痛腹胀,即使病之后期也难缓解,多因气滞血瘀所致,故当行气导滞,凉血活血 。行气常用陈皮、木香、枳壳、香附、佛手等平和之品,以防损伤正气;和血多以槐花、地榆、三七、郁金、当归、赤芍等凉血止血、活血祛瘀 。
4.收涩需慎重
久泻不愈,伤津耗气,正虚无邪之滑脱,可予固涩止泻,但用之宜慎,不可过剂 。若湿邪未尽,或夹寒、热、痰、瘀、郁、食等病变,则不可以久泻必虚,或急于求成,忙于补涩,以防闭门留寇,导致病情迁延,所谓“炉烟虽熄,灰中有火也” 。
二、验案举例
案一
王某,男,34岁 。
诉近5天来腹痛,带有赤白黏冻,里急后重,日夜如厕20余次 。刻下:发热恶寒,心烦急躁,头晕,恶心欲吐,纳差,周身酸楚疼痛,阵阵腹痛,小便黄,1次,带有少量脓血,舌质红,舌苔黄腻根垢而厚,脉濡滑而按之弦数 。常规示大量脓细胞、红细胞、白细胞 。此为内受湿热阻滞,外感风寒而发,暑湿积滞蕴蓄太盛,必成下痢,仿仲景和解表里法,亦合喻嘉言逆流挽舟之法 。
方用人参败毒散合葛根芩连汤加减 。
柴胡10g,白芍15g,独活9g,羌活9g,黄连3g,葛根15g,川芎10g,枳壳10g,桂枝6g,甘草5g,桔梗6g,茯苓15g,黄芩10g 。水煎服,3剂 。
二诊:腹痛消除,次数减少,里急后重减轻,食纳增加,舌苔薄白,脉象滑 。原方加苍术10g,去羌活、独活 。
三诊:病愈 。
茯苓15g,黄连3g,枳壳10g,陈皮10g,木香9g,白芍15g,当归10g,焦三仙(各)15g,以善其后 。
按:本例为湿热内蕴,壅滞肠道,气机不畅,血运障碍,传导失司,兼夹表证,治疗当清利湿热为主,兼解表邪 。故予人参败毒散和葛根芩连汤加减清热止痢,外解表邪,而收奇功 。
案二
杨某,男,66岁 。主诉腹痛、脓血便3天 。
3天前食生冷瓜果后出现腹痛,解黏液脓血便,现症见腹痛,腹痛即坠,坠则欲便,夹有赤白黏冻,里急后重,纳差,口淡乏味 。查体:面色瘀滞晦暗,腹软,按之压痛,舌质淡红,苔薄白,左脉细涩,右脉缓 。常规示大量脓细胞 。辨证乃脾胃虚寒,复感寒邪 。寒则凝滞,损伤阳气,气虚不能摄血,故为下痢 。
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